Toma de mordida en prótesis dental: altura de oclusión, registros y relación céntrica

Toma de mordida

La toma de mordida se lleva a cabo sobre la base del conocimiento de la posición relativa entre el cráneo, el rostro, el maxilar y el proceso alveolar. Ya que ello, se determina, en primer lugar, el plano de oclusión aproximado, y posteriormente la posición de la mandíbula respecto al cráneo y la cara, lo más significativa para los rasgos faciales, es decir, la altura de oclusión.

La toma de mordida sirve para la determinación de la altura de oclusión individual, del mismo modo que la determinación de hasta dónde debe llegar la impresión en la zona anterior para el mantenimiento de los rasgos faciales reconstruidos.

Planchas de mordida de adaptación

Para la toma de mordida es preciso confeccionar, en primer lugar, la plancha de mordida de adaptación suficientemente estable para el modelo de trabajo. Para este fundamento se utiliza normalmente resina autopolimerizable, así como cera de toma de mordida para el rodete.

Mediante la corrección constante de la forma, el tamaño y otros rasgos del rodete de cera superior se corrige la situación formal y funcional. Por ello, es necesario que coincidan en alguna medida el margen inferior del rodete de cera con el margen inferior del labio superior, o que sobresalga de este aproximadamente 1 mm.

La superficie vestibular del rodete de oclusión determinado de esta manera sirve generalmente para la disposición de la arcada dental. Si bien, debido a la armonía respecto a la encía, puede acaso ser necesario en cierta medida efectuar correcciones.

A continuación, se procede a la determinación del plano oclusal, que discurre a través del margen inferior del rodete de cera del maxilar. Este plano debe discurrir en la vista frontal paralelo a la línea de unión de las pupilas y en la vista trasera paralelo al plano de Camper.

Una vez determinado de esta manera el plano oclusal provisional, se procede a ajustar el lazo oclusal de la mandíbula. El plano oclusal provisional de la mandíbula debe corresponder aproximadamente al plano que discurre a lo largo del margen inferior del labio superior y por el triángulo molar derecho e izquierdo en el maxilar.

Lo más importante de este paso de trabajo es la consecución de la altura.

Pasos para tomar los registros

Para iniciar esta fase se confeccionan los rodillos. Lo primero que se hace es comprobar el ajuste en boca y su extensión. Una vez hecho esto, se colocará solo el rodillo superior en boca y lo recortaremos hasta obtener el plano provisional de oclusión. Este plano, que se traza paralelo al de Camper y al bipupilar, lo recortaremos poniendo al paciente en posición de reposo: en pacientes jóvenes, 2 milímetros por debajo de la base del labio superior, y 1 en el caso de pacientes de mayor edad.

La dimensión vertical oclusal es la que tenemos cuando cerramos la boca y nuestros dientes están en contacto. El paciente no tiene esta posición, así que tenemos que buscarla, pero lo que sí tiene es la posición de reposo. Por tanto, a partir de esta, vamos a calcular la otra. Se le dice que diga “M” y se le dice que conserve esta posición. Así tendremos al paciente con la dimensión vertical en reposo, aproximadamente entre esta y la oclusiva hay una diferencia de 2 a 4 milímetros. Por eso, si a la dimensión vertical en reposo le quitamos estos 2 o 4 milímetros, obtendremos la dimensión vertical oclusiva.

Ahora se calentará el rodillo inferior y se medirá la posición en reposo. Se le dirá al paciente que muerda despacio y con el calibrador se medirá que, cuando haya alcanzado su dimensión vertical oclusiva, el siguiente paso sería la comprobación de rodillos.

Comprobación fonética y estética

• Rodillo superior: sabremos si está bien pronunciando la letra “F”. Si el rodillo es muy corto, el aire se escapa; si el rodillo es muy largo, el aire no puede escapar.
• Rodillo inferior: se comprueba pronunciando la letra “S”. Si el rodillo ha quedado corto, el paciente silbará; si queda largo, no sonará bien.

Aparte de estas pruebas fonéticas, al paciente se le realizarán también unas pruebas estáticas para comprobar que el contorno vestibular está bien realizado y que la futura prótesis va a estar en armonía con su cara.

Posición céntrica

Ahora, y después de tener clara la altura, tomaremos la posición céntrica, adhiriendo unas muescas al rodillo superior en forma de “V”. Esta posición, que deseamos registrar, es la posición que se repite infinitas veces y que siempre es la misma. Esta posición le va a servir de guía al protésico para montar los dientes.

La relación céntrica la definiremos como la posición de los cóndilos en la cavidad glenoidea más posterior, más superior y más centrada posible, y no forzada.

La forma, el color y el tamaño de los dientes van en relación con la fisonomía del paciente.