Movilidad y biomecánica de rodilla, tobillo y pie: rangos, presiones y estabilidad articular

Rodilla

La flexoextensión completa va de 0° a 120°. El rango de rotación se incrementa conforme la rodilla se flexiona, alcanzando el máximo a los 90° de flexión.

Rotaciones

• En esa posición la rotación externa varía de 0° a 45°.
• La rotación interna varía de 0° a 30°.
• Más allá de los 90° de flexión, las rotaciones disminuyen porque los tejidos blandos limitan la rotación.

Abducción y aducción

La abducción y la aducción aumentan con la flexión de la rodilla hasta los 30°. Más allá de los 30°, el movimiento se limita por dos tejidos blandos.

Fuerzas y función

La articulación de la rodilla está sometida a grandes fuerzas. Las fuerzas musculares tienen una influencia máxima sobre la magnitud de la fuerza de reacción articular. La rótula ayuda a la extensión de la rodilla.

Pie y tobillo

Durante la bipedestación sin calzado, el talón soporta el 60 % de la carga y el antepié el 28 %. La presión máxima en la bipedestación se produce bajo la cabeza del 2.º metatarsiano.

Presiones plantares y marcha

Mientras se anda, el centro de presión se mueve desde la parte posterolateral del talón hacia el antepié, con presiones máximas debajo de la 2.ª o 3.ª cabeza metatarsiana. En el despliegue de los dedos, el primer dedo soporta la mayoría de la presión.

El paquete adiposo del talón presenta unas características especiales para absorber impactos durante el contacto talón.

Anatomía y ejes del tobillo

La articulación del tobillo tiene ejes múltiples que cambian durante el movimiento. La rotación astragalina mínima se produce durante la flexión dorsal y la flexión plantar.

Estabilidad articular

La estabilidad de la articulación del tobillo se determina por la congruencia articular y por la integridad ligamentosa. En carga, la estabilidad depende sobre todo de la congruencia de las superficies articulares. La articulación de Lisfranc es intrínsecamente estable y relativamente inmóvil.

Articulaciones del antepié

La primera articulación metatarsofalángica tiene un amplio rango de movimientos. El primer dedo (hallux) proporciona estabilidad a la cara interna del pie.

Distribución de cargas y factores clínicos

• El peroné soporta aproximadamente 1/6 de la fuerza ejercida a través de la extremidad inferior.
• Los zapatos estrechos y los tacones altos pueden tener un efecto negativo en la mecánica del pie, conduciendo a deformidades del antepié, dolor en el talón y acortamiento estructural del tendón de Aquiles.

Resumen

En conjunto, la rodilla, el tobillo y el pie presentan relaciones complejas entre movimiento, fuerzas y estabilidad: los rangos articulares varían con la posición, la congruencia articular y los tejidos blandos determinan la estabilidad en carga, y la distribución de presiones plantares es fundamental para entender la marcha y las lesiones asociadas.