Niveles de Atención Sanitaria y Cobertura de la Seguridad Social

Niveles de Atención Sanitaria

Atención Primaria

• Funciones: atención médica y de enfermería básicas, generalista y comprensiva, integral, continuada y longitudinal. Resolución técnica de los problemas de salud más frecuentes. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Acceso: tiene lugar de forma más libre y espontánea.
• Dispositivo asistencial: centros de salud.
• Régimen de atención: tanto en el centro de salud como en el domicilio.

Atención Secundaria

• Funciones: atiende un problema de salud de la persona referido a un órgano, aparato, sistema o funcionamiento, con un enfoque parcial, pero en profundidad. Diagnósticos de mayor complejidad (coste y técnica). Tratamientos de mayor complejidad (coste y técnica). La asistencia especializada realiza un conjunto de actividades complejas, tendentes a la recuperación o mejora de las capacidades y la salud del paciente, o a la disminución del sufrimiento.
• Acceso: tiene un acceso más restringido y por indicación de los facultativos de atención primaria.
• Dispositivo asistencial: centros de especialidades y hospitales.
• Régimen de atención: ambulatoria y hospitalización.

Características de la Atención Primaria

• Integral: abarca un amplio proceso de atención al paciente tanto en lo que se refiere a la prevención y cuidado como a otros aspectos relacionados con el diagnóstico o tratamiento.
• Permanente: sin limitación de tiempo.
• Continua: se lleva a cabo a lo largo de todo el proceso asistencial de un paciente.
• Participativa: incluye a diversos profesionales en función de los diagnósticos, tratamientos… así como al propio paciente con el que se lleva a cabo el proceso asistencial.

Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud

Asistencia de medicina general y de todas las especialidades médicas, en regímenes ordinario y de urgencia, tanto domiciliario como en centro sanitario. Prestación farmacéutica extrahospitalaria. Transporte de enfermos. Transporte y asistencia en centros y establecimientos sanitarios, incluidos el tratamiento farmacéutico y las prótesis ortopédicas. Rehabilitación y prótesis, incluyendo sillas de ruedas. Otras prestaciones, como determinadas dietas enterales u oxigenoterapia.

Prestaciones Financiadas por la Seguridad Social

Atención Primaria

• Asistencia sanitaria en consultas, centros de salud o domicilio.
• Pruebas básicas diagnósticas.
• Tratamientos parenterales, curas y cirugía menor.
• Programas de educación sanitaria y vacunación.
• Actuaciones de atención a la mujer, infancia, anciano, rehabilitación y salud bucodental.

Atención Especializada

• Procedimientos quirúrgicos menores.
• Hospital de día.
• Atención de la salud mental y psiquiátrica.
• Pruebas diagnósticas y prestaciones de laboratorio.

Prestaciones cuyo importe debe reclamarse a terceros

• Asistencia realizada a asegurados y beneficiarios de MUFACE (funcionarios del Estado), ISFAS (Seguridad Social de las Fuerzas Armadas) y MUGEJU (Mutualidad General Judicial), por tenerla concertada con otro sistema.
• Asistencia realizada a asegurados en empresas colaboradoras con la Seguridad Social.
• Asistencia por accidentes de trabajo o enfermedad profesional a cargo de mutuas de accidentes de trabajo.
• Seguro obligatorio: seguro escolar, deportistas federados y profesionales, de viajeros y de caza.

Prestaciones no financiadas por la Seguridad Social

• Expedición de informes no previstos en el anterior articulado.
• Pruebas biológicas solicitadas voluntariamente.
• Cirugía estética sin relación con accidente.
• Tratamiento en balneario.
• Cirugía de cambio de sexo sin carácter reparador en estados intersexuales.
• Psicoanálisis e hipnosis.