Normas de expediente de clínica y control de enfermedades bucales
Clasificado en Medicina y Ciencias de la salud
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Norma 004 2012 del expediente de clínica
Norma 024 2010 del expediente de clínica electrónica
Norma 005 2010 Requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.
Norma 013 2015 Prevención y control de enfermedades bucales actualizadas.
Norma 087 2002 (ecol) Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos- clase y especie del manejo.
Nota: Paciente femenino de 19 años de edad, asiste a consulta por primera vez, presenta signos vitales normales y se realiza la apertura de la historia clínica. Acude por revisión.
Niega enfermedades crónicas degenerativas, afirma alergia a penicilina, niega embarazo y niega lactancia.
Consume Vit B12 una vez al día, loratadina dos veces al día, e inyección una vez cada dos días.
Se observa simetría, continuidad y forma de los labios.
Bucalmente se observa tejidos blandos sin alteraciones o neoformaciones.
Se observa lengua con color, forma y movilidad normal.
Se observa gingivitis leve localizada en segmento anterior.
Se observa órgano dentario 37 con caries, ausencia de órganos dentarios 2.4 y 3.4.
Se realiza profilaxis dental.
Se indica técnica de cepillado y autoexamen de cavidad bucal (esquema básico de prevención). Se indica cita 24/6/18.
Afirma embarazo de 32 semanas (agrega media semana más)
Se observa aumento de volumen del lado izquierdo con invasión del tercio medio
Se observa parcialmente erupcionado 4.8 (3er molar)
Pos ergo ideal del asis
Debe estar 10-15cm más alto que el operador, cabeza ligeramente inclinada hacia abajo, hombros relajados, codos por encima de la cabeza del paciente, espalda recta, muslos paralelos al piso, piernas perpendiculares al piso formando un ángulo recto con las rodillas, planta de los pies sobre el arco inferior de la silla.