Nutrición Pediátrica y Lactancia Materna: Fundamentos Esenciales para el Desarrollo Saludable

Este documento aborda aspectos fundamentales de la nutrición en diferentes etapas del desarrollo humano, con un enfoque particular en el recién nacido y la lactancia materna, así como otros temas relevantes en salud.

Nutrición en el Recién Nacido y Etapas del Desarrollo Infantil

La nutrición adecuada es crucial en todas las etapas de la vida, desde la adolescencia hasta la primera infancia, para lograr el crecimiento, desarrollo y maduración óptimos, así como para evitar enfermedades nutricionales. En el contexto de la primera infancia, se distinguen varios periodos clave en la alimentación:

• Periodo de lactancia: Desde el nacimiento hasta los 4-6 meses, con la leche materna como alimento exclusivo.
• Periodo transicional: De los 6 a los 12 meses, caracterizado por la diversificación alimenticia y la introducción de sólidos.
• Periodo de adulto modificado: Corresponde a la edad preescolar y escolar, donde se establecen patrones alimenticios más variados.

El requerimiento nutritivo del recién nacido es de 90-120 kcal/kg/día. La leche materna debería ser el alimento exclusivo durante los primeros 6 meses de vida.

Fisiología de la Lactancia Materna

Lactogénesis: Inicio de la Producción de Leche

La lactogénesis es el proceso por el cual comienza la producción de leche materna, desencadenada principalmente por la prolactina. Este proceso se regula hormonalmente:

• Durante el embarazo: Los altos niveles de estrógenos y progesterona inhiben la acción de la prolactina y el lactógeno placentario, impidiendo la producción de leche.
• Tras el parto: La disminución drástica de progesterona y estrógenos permite la actividad lactogénica de la prolactina, iniciando así la lactogénesis.

Reflejo de Succión y Producción de Leche

El reflejo de succión del bebé es fundamental para la continuidad de la lactancia. Este reflejo estimula el hipotálamo, que a su vez actúa sobre la hipófisis:

• Hipófisis anterior: Libera prolactina, que estimula la lactogénesis (producción de leche).
• Hipófisis posterior: Libera oxitocina, que provoca la lactopoyesis (eyección de leche).

Tipos de Leche Materna

La composición de la leche materna varía a lo largo del tiempo para adaptarse a las necesidades cambiantes del bebé:

• Calostro: Producido desde el nacimiento hasta el día 6. Es amarillento y cremoso, con un menor contenido de grasas. Proporciona sustancias esenciales para el crecimiento y la inmunidad.
• Leche de transición: Del día 6 al 15. Tiene una apariencia más acuosa, con disminución de proteínas y aumento de lactosa, lípidos y calorías.
• Leche madura: A partir del día 15. Es más blanca y su composición varía en función de las necesidades específicas del recién nacido. El volumen promedio es de 700-800 ml al día. Sus componentes principales son:
  • Grasas (50%): Triglicéridos, fosfolípidos, colesterol.
  • Hidratos de Carbono (35-40%): Principalmente lactosa.
  • Proteínas (5-10%): Caseína, IgA secretora, aminoácidos libres.
  • Vitaminas: Especialmente K y D.

Colonización Intestinal y Dieta

La dieta tiene un efecto importante en la colonización intestinal del recién nacido:

• Durante los primeros cuatro días, predomina la flora de estreptococos de los grupos D y E.
• Al sexto día, la flora bífida es predominante en la lactancia materna, con una proporción de 1000 a 1 en relación con la flora enterobacteriana, lo que confiere importantes beneficios para la salud digestiva e inmunológica del bebé.

Ventajas de la Lactancia Materna

La lactancia materna ofrece múltiples beneficios, clasificados en diversas categorías:

• Nutricionales: Es dinámica y versátil, cubriendo todas las necesidades nutricionales del bebé.
• Biológicas: Posee propiedades antiinfecciosas y factores inmunológicos y no inmunológicos que protegen al bebé.
• Físicas: No requiere preparación, está siempre disponible y a temperatura óptima.
• Económicas: No tiene coste.
• Psicológicas y Maternas: Fortalece el vínculo madre-hijo y contribuye a la recuperación posparto de la madre.

Técnica de la Lactancia Materna

Una técnica adecuada es esencial para el éxito de la lactancia. Los aspectos clave incluyen:

• Postura: Asegurar una posición cómoda y eficaz para la madre y el bebé.
• Duración de la toma: Permitir que el bebé vacíe el pecho para obtener la leche final, más rica en grasas.
• Higiene: Mantener una higiene general y local adecuada.
• Dieta de la madre: Una alimentación equilibrada de la madre es fundamental para su salud y la calidad de la leche.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna

Existen situaciones en las que la lactancia materna puede estar contraindicada:

• Contraindicaciones absolutas:
  • Enfermedades consuntivas graves de la madre.
  • Tuberculosis abierta activa en la madre.
  • Galactosemia en el recién nacido.
  • Negativa explícita de la madre.
• Contraindicaciones relativas:
  • Infecciones graves o crónicas de la madre (ej. VIH, aunque las recomendaciones pueden variar).
  • Enfermedades psiquiátricas graves de la madre.

Lactancia Artificial

Cuando la lactancia materna no es posible o está contraindicada, se recurre a la lactancia artificial con fórmulas infantiles.

• Leches de inicio: Indicadas hasta los 4-5 meses de edad.
• Indicaciones: Principalmente para recién nacidos a término con peso superior a 2,5 kg.
• Requisitos de las fórmulas:
  • Sin almidón, harina, miel ni espesantes.
  • Isotónicas.
  • Hidratos de carbono: principalmente lactosa.
  • Grasas: deben aportar el 50% de la energía total.

Otros Temas de Interés en Salud

Defectos del Tubo Neural

Es importante diferenciar entre dos tipos de defectos del tubo neural:

• Meningocele: Formación de una bolsa que contiene solo líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Mielomeningocele: Formación de una bolsa que contiene LCR y médula espinal.

Valores de Glucemia en Diabetes Pediátrica

Los rangos de glucemia preprandial y en la madrugada varían según la edad en niños con diabetes:

• 0-6 años:
  • Preprandial: 100-180 mg/dL
  • Madrugada: 110-200 mg/dL
• 6-12 años:
  • Preprandial: 90-180 mg/dL
  • Madrugada: 100-180 mg/dL
• 12-19 años:
  • Preprandial: 90-130 mg/dL
  • Madrugada: 90-150 mg/dL