Obstrucción Intestinal: Causas, Síntomas y Tratamiento

Obstrucción Intestinal

Definición

Bloqueo que impide el flujo normal del contenido del intestino.

Epidemiología

• 1-2% de ingresos hospitalarios.
• 3.5% de las laparotomías.
• Obstrucción intestinal: 12-16% de los ingresos por cuadro abdominal agudo.
• Antecedentes: Cirugía previa, enfermedades inflamatorias intestinales, divertículos, cáncer de colon.

Factores de Riesgo

• Cirugías abdominales
• Enfermedad de Crohn
• Cáncer de colon
• Hernias
• Neoplasia
• Diverticulitis
• Adherencias

Fisiopatología

• Obstrucción mecánica: obstrucción intraluminal (daño del lumen) o mural (por fuera).
• Obstrucción funcional: alteración de la función; la musculatura intestinal no puede propulsar el contenido gástrico por el intestino.
• La mayoría ocurre en el intestino delgado. Causas más comunes: adherencias, hernias, neoplasias.
• Causas más comunes en intestino grueso: carcinoma, diverticulitis, tumores malignos.
• Acumulación de aire y líquido en el lumen intestinal: fallo renal, alteración electrolítica, sobrecrecimiento bacteriano y translocación de bacterias. Esto produce una falla renal aguda, alteraciones electrolíticas, hipovolemia, aumento de la presión intraluminal, isquemia en la pared intestinal y, por ende, perforación.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor abdominal severo o retorcijones
• Vómitos fecaloideos (obstrucción completa)
• Signos de deshidratación: sed intensa, somnolencia, mucosas secas
• Ausencia de deposiciones y gases
• Abdomen distendido
• Fiebre

Diagnóstico

• Rx simple de abdomen (decúbito y de pie): se observará una cantidad anormal de gases y líquido.
• TAC (en casos especiales para buscar lesiones causales como tumores, diverticulitis).
• Laboratorios: electrolitos y hemograma completo (revelan cuadros de deshidratación, pérdida de volumen plasmático y posible infección).

Tratamiento

• Administración de analgésicos y antibióticos profilácticos.
• Sonda nasogástrica (SNG) para descompresión.
• Cirugía en caso de muerte tisular (depende de la causa: fragmentación de adherencias, anastomosis u ostomía, reparación de hernias).
• Administración de fluidos IV para reemplazar agua, sodio, cloruro y potasio perdidos.
• En pacientes con compromiso vascular o gangrena, resección del segmento afectado.
• Antibióticos endovenosos como profilaxis.

Cuidados de Enfermería Generales

• Sonda NG: mantenimiento, valoración y medición del volumen.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Vigilancia del estado nutricional.
• Valoración de mejoría o complicación: auscultación de ruidos intestinales, distensión abdominal, dolor, eliminación de gases y deposiciones.
• Sonda rectal para descompresión (obstrucción intestinal).