Obstrucción Intestinal: Definición, Etiología y Cuadro Clínico

Obstrucción Intestinal

Definición

La obstrucción intestinal (OI) es una patología frecuente en los servicios de emergencia que consiste en la detención completa y persistente del tránsito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.

Etiología

Existe obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico).

Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.

Es poco frecuente en niños y jóvenes, aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima en la edad avanzada.

El sexo predominante es el masculino.

Causas de Obstrucción Intestinal

1. Mecánica

• Luminal
  • Intususcepción
  • Cálculos biliares
  • Bezoar
  • Parásitos
  • Bario
  • Otros
• Parietal
  • Neoplasias
  • Inflamatorias (Colitis Ulcerosa Inespecífica - CUI, Crohn, diverticulitis)
  • Endometriosis
  • Divertículo de Meckel
• Extraparietal
  • Bridas
  • Hernias
  • Masas extrínsecas
  • Vólvulo

2. No Mecánica

• Defectos neuromusculares
  • Megacolon
  • Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
• Oclusión vascular
  • Arterial
  • Venosa

Posibles ilustraciones de causas: a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: vólvulo

Cuadro Clínico

Síntomas y Signos Cardinales

Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:

• Dolor abdominal tipo cólico.
• Distensión abdominal.
• Náuseas y vómitos.
• Ausencia de emisión de gases y heces.

Detalle de los Síntomas

Dolor

Síntoma más frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico.

Distensión Abdominal

(Con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y líquido.

Vómitos

De origen reflejo, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras más alta sea la obstrucción, serán más abundantes los vómitos.

Ausencia de Emisión de Gases y Heces

No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI altas o en el Carcinoma Colorrectal).

Secreción Gástrica

La mucosa gástrica posee dos tipos de glándulas tubulares importantes:

• Las glándulas oxínticas (ácido clorhídrico, pepsinógeno, factor intrínseco y moco), se encuentran en el cuerpo y fondo gástrico, constituyen el 80% de las glándulas.
• Las glándulas pilóricas (moco para protección del píloro y gastrina), se localizan en el antro y conforman el 20% de las glándulas.

Secreciones de las Glándulas Oxínticas

• Células mucosas del cuello: Secretan moco.
• Células oxínticas: Secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco.
• Células pépticas: Secretan grandes cantidades de pepsinógeno.

Mecanismo Básico de la Secreción de Ácido Clorhídrico

1. Tras un estímulo, las células parietales secretan una solución ácida de alrededor de 160 milimoles de ácido clorhídrico por litro.