Opciones Farmacológicas y Terapia con Insulina para la Diabetes

Tratamiento Farmacológico de la Diabetes

Sulfonilureas

(Hipoglucemiante) Aumentan la secreción de insulina desde las células beta del páncreas.

Ejemplo:

• Glibenclamida

Biguanidas

(Antihiperglucemiante) Aumentan la captación de glucosa y disminuyen la liberación de glucosa desde el hígado.

Ejemplo:

• Metformina

Tratamiento Estándar para Diabetes

El tratamiento inicial suele ser con Metformina (Biguanida).

Mecanismos de Acción de la Metformina:

• Aumenta la sensibilidad del receptor de insulina.
• Bloquea la gluconeogénesis (producción de glucosa en el hígado).
• Disminuye la absorción de glucosa a nivel intestinal.

Efectos Adversos (RAM):

• Meteorismo
• Náuseas
• Diarrea
• Acidosis láctica (raro pero grave)

Inhibidores de la DPP-4

(Hipoglucemiante) Bloquean la enzima DPP-4, lo que prolonga la acción de las incretinas circulantes. Un aumento de incretinas estimula la liberación de insulina, reduciendo la glucemia.

Ejemplos:

• Sitagliptina
• Vildagliptina

Efectos Adversos (RAM):

• Hipoglucemia (bajo riesgo, aumenta en combinación)
• Molestias en el tracto respiratorio superior (ej. dolor de garganta)

Análogos GLP-1

Actúan de forma similar a las incretinas endógenas, pero con mayor duración.

Ejemplo:

• Semaglutida (Ozempic)

Inhibidores SGLT2

Bloquean la reabsorción de glucosa en los riñones, promoviendo su eliminación por la orina.

Características y Efectos:

• Actúan como protectores cardiovasculares.
• Coadyuvantes para bajar de peso.
• Producen natriuresis (eliminación de sodio por la orina).
• Pueden causar infección urinaria.
• Pueden usarse solos o en combinación con metformina.
• Efectivos en pacientes con diabetes e hipertensión.
• Útiles para el control de peso en pacientes con obesidad (IMC clase II o III).
• El riesgo de hipoglucemia es bajo cuando se usan solos, pero aumenta si se combinan con insulina o sulfonilureas.

Ejemplos:

• Empagliflozina (Jardiance)
• Dapagliflozina

Terapia con Insulina

Indicaciones para Inicio de Insulina

• Si la hemoglobina glicosilada (HbA1c) es >10% con síntomas, se considera añadir insulina.
• Si con metformina más otros dos fármacos la HbA1c no se controla (sin síntomas), también se considera añadir insulina.

Nota: HbA1c > 6.5% es un criterio diagnóstico de diabetes.

Evaluación de Insulinas

Las insulinas se clasifican según:

• Inicio de acción
• Efecto máximo (pico)
• Duración

Tipos de Insulina

• Insulinas Ultrarrápidas y Rápidas (Insulina Cristalina): No se usan necesariamente todos los días. Indicadas para controlar la glucemia postprandial o corregir elevaciones agudas.
• Insulinas Intermedias (NPH) y Prolongadas: Ayudan a mantener niveles de glucosa estables a lo largo del día.

Administración de Insulina

• Los viales/cartuchos de insulina tienen una duración máxima de 28 días una vez abiertos.
• Las plumas de insulina (ej. Solostar - insulina prolongada): Usan agujas tipo penfill. Se administran generalmente a 90° (o 45° en personas con poca grasa subcutánea). Las plumas se refrigeran antes de usar; una vez en uso, pueden mantenerse a temperatura ambiente (por hasta 28 días). Desechar después de 28 días de uso.
• Usar una aguja nueva en cada inyección, ya que se deforma y puede dañar los tejidos.
• Es crucial rotar los sitios de inyección para prevenir la lipodistrofia (acumulación o pérdida de tejido graso) y necrosis.