Organización y Trastornos del Control Motor: Sistemas Subcorticales y Corticales

El control del movimiento involucra una compleja interacción entre estructuras subcorticales y corticales. A continuación, se detallan los componentes principales y sus respectivas disfunciones.

Sistemas Motores Subcorticales

Estructuras Clave

• Vías motoras mayores.
• Cerebelo.
• Ganglios Basales.

Trastornos Asociados

• Enfermedad de Parkinson.
• Enfermedad de Huntington.

Sistemas Motores Corticales

Estructuras

Sistemas motores frontales:

• Corteza Motora Primaria (Prim).
• Corteza Premotora (Premot).
• Corteza Motora Suplementaria (AMS).

Trastornos Asociados

• Apraxia.

Vías Motoras Principales

Información transferida desde el cerebro a los músculos:

1. Vía Corticoespinal:
   • Lateral: Controla la musculatura distal de las extremidades (manipulación fina).
   • Ventral: Controla el tronco y el muslo (postura y locomoción).
2. Vía Corticobulbar: Involucra la corteza, el puente y los nervios faciales, controlando la musculatura facial y de la lengua (ipsilateral y contralateral).
3. Vía Ventromedial: Desde el tronco cerebral a la médula espinal. Controla la musculatura proximal de las extremidades (postura, estornudo, respiración, tono muscular).
4. Vía Rubroespinal: Desde el núcleo rojo a la médula espinal. Modula el movimiento motor (movimiento de extremidades inferiores independiente del movimiento del tronco).

Control Motor Subcortical

Cerebelo

Divisiones y Núcleos

El cerebelo se organiza en tres divisiones y posee tres núcleos profundos:

• Divisiones: Vermis, Zona Intermedia, Zona Lateral.
• Núcleos: Núcleo Fastigial, Núcleo Interpósito, Núcleo Dentado.

Principios Generales y Proyecciones

• Las proyecciones a otras estructuras motoras del SNC son recíprocas (mecanismo de looping).
• El cerebelo desempeña un rol modulatorio.
• Presenta control ipsilateral; no hay contralateralidad en sus proyecciones corticales.

Organización Topográfica y Daño

• Cerebelo Medio (Vermis): Control corporal central (postura y lenguaje). El daño interfiere con los ajustes posturales y la marcha.
• Cerebelo Lateral: Control lateral (extremidades y ojos).
• Zona Intermedia: Controla el movimiento de las extremidades. El daño produce rigidez y dificultad para mover miembros (temblor de acción/intención, durante el movimiento).
• Zona Lateral: Responsable de: 1) Movimientos rápidos y suaves balísticos (ej. lanzar una pelota de béisbol). 2) Movimientos multiarticulares (ej. tomar agua de un vaso). 3) Aprendizaje de movimientos nuevos. 4) Temporalidad del movimiento y funciones cognitivas.

Ganglios Basales (GB)

Estructuras Componentes

• Estriado: Putamen, Caudado, Núcleo Accumbens.
• Globus Pallidus (GP): Sección interna (GPi) y externa (GPe).
• Sustancia Nigra (SN).
• Núcleo Subtalámico (NST).

Importancia Funcional

Los GB son cruciales para la realización de movimientos que requieren tiempo para iniciarse o detenerse. Sus dos roles principales son:

1. Facilitar o sostener una acción constante.
2. Suprimir acciones no deseadas.

Vías de Conexión (Caudado/Putamen $\rightarrow$ Globus Pallidus $\rightarrow$ Tálamo)

Vía Directa (Facilitación del Movimiento)

Activación del Caudado/Putamen $\rightarrow$ Inhibe GPi $\rightarrow$ Se libera la inhibición normal del Tálamo (núcleos motores) por el GPi $\rightarrow$ Excitación de núcleos motores talámicos $\rightarrow$ Facilitación/mantención del comportamiento en ejecución.

Vía Indirecta (Supresión del Movimiento)

Activación del Caudado/Putamen $\rightarrow$ Inhibe GPe $\rightarrow$ Se libera la excitación normal del Núcleo Subtalámico (NST) por el GPe $\rightarrow$ El NST exita las conexiones inhibitorias del GPi hacia el tálamo $\rightarrow$ Inhibición de núcleos motores talámicos $\rightarrow$ Detención del comportamiento no deseado.

Patologías de los Ganglios Basales

Daño en la Vía Directa: Enfermedad de Parkinson (Trastorno Hipocinético)

Se caracteriza por la falta de aporte dopaminérgico desde la Sustancia Nigra al Estriado, resultando en:

• Akinesia: Incapacidad para iniciar el movimiento.
• Bradicinesia: Enlentecimiento motor.
• Temblor de reposo y trastornos posturales.
• Dificultad para detener el movimiento una vez iniciado.
• Respuesta conservada a la estimulación externa.

Daño en la Vía Indirecta: Enfermedad de Huntington (Trastorno Hipercinético)

Implica daño en el Estriado, manifestándose como:

• Movimientos Coréicos: Retorcimiento incontrolable.
• Atetosis: Movimientos de torsión.
• Incapacidad para suprimir reacciones a estímulos externos somatosensoriales o kinestésicos.

Control Motor Cortical

Corteza Motora Primaria

Provee las señales de comando que dirigen el movimiento de la musculatura.

• Daño: Causa debilidad e imprecisión en los movimientos motores finos.

Corteza Premotora (CPM) y Área Motora Suplementaria (AMS)

Ambas áreas están involucradas en las representaciones abstractas de una secuencia de movimientos.

• AMS: Involucrada en la secuencia de acciones motoras complejas.
• CPM: Involucrada en la selección de la acción motora (el tipo de acción necesaria).

Otras Áreas Corticales

Corteza Cingulada Anterior (CCA)

Implicada en la planificación motora de acciones nuevas o cognitivamente demandantes.

Topografía Funcional

La organización cortical determina diferentes funciones motoras:

• Manual: Regiones posteriores.
• Lenguaje: Regiones medias.
• Ocular: Regiones anteriores.

Corteza Parietal

• Lóbulo Parietal Superior: Integración entre la información sensorial y motora. El daño produce dificultad para guiar las extremidades.
• Lóbulo Parietal Inferior: Contribuye a la habilidad para reproducir acciones complejas bien aprendidas. El daño causa dificultad con acciones previamente aprendidas (Apraxia).

Disfunción Cortical Motora: La Apraxia

La apraxia es un trastorno cognitivo motor que implica la pérdida o incapacidad de los sistemas motores para desarrollar movimientos con propósito (los movimientos involuntarios pueden estar preservados).

Manifestaciones de la Apraxia

Se manifiesta en:

1. Pantomima de acciones o gestos.
2. Imitación de acciones o gestos.
3. Desarrollo de acciones motoras complejas.

Existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución (carece de control de la acción). Puede haber dificultad para realizar una acción cuando se le pide, pero puede hacerla de manera espontánea. Este déficit no debe ser resultado de un trastorno en los sistemas motores o sensoriales elementales. Usualmente coexiste con afasia, pero los trastornos son disociables.

Clasificación de la Apraxia

Por Zonas Corporales Afectadas

• Apraxia Verbal (Bucofacial): Dificultad para realizar movimientos voluntarios con lengua, labios, mejilla y laringe.
• Apraxia Cinética de Extremidades: Interrumpe la habilidad de utilizar los miembros para manipular; el error común es usar la mano como un objeto en sí mismo.

Por Naturaleza del Déficit

• Apraxia Ideatoria: Pérdida de la capacidad para formular mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de distintos procesos relacionados con la acción; incapacidad para utilizar un objeto.
• Apraxia Ideomotriz: Incapacidad para poner las ideas en práctica.
• Apraxia Construccional: Trastorno de la construcción en el espacio que les impide escribir y reproducir correctamente dibujos sencillos.