Osteocondrosis y Osteomielitis: Diagnóstico, Causas y Tratamiento en Jóvenes Atletas

Osteocondrosis: Enfermedades de Kienböck, Sinding-Larsen-Johansson y Sever

Enfermedad de Kienböck

La enfermedad de Kienböck es una necrosis aséptica del hueso semilunar. Se caracteriza por:

• Cambios degenerativos en la muñeca y fragmentación del hueso.
• Edad de aparición: 15-40 años.
• Usualmente se presenta después de un trauma severo con la muñeca en dorsiflexión (75% de los casos).
• Puede ser sintomática hasta 18 meses antes de la aparición de lesiones visibles en radiografías.

Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson

Esta enfermedad ocurre en la adolescencia y se manifiesta como:

• Fragmentación del polo inferior de la rótula.
• Aumento de volumen de partes blandas pre-rotulianas.
• Dolor local.

Enfermedad de Sever

La enfermedad de Sever, o apofisitis por tracción del calcáneo, presenta las siguientes características:

• No es una enfermedad osteocondral y su etiología es discutida.
• Afecta a niños entre 8 y 14 años, o mayores.
• Es autolimitada, con resolución entre 6 y 18 meses.
• La apófisis del calcáneo puede aparecer difusamente esclerótica y con márgenes irregulares desde su aparición hasta su fusión, tanto en niños sanos como en aquellos con talalgia.

Importante: El diagnóstico de destrucción de la apófisis del calcáneo no puede hacerse solo con hallazgos radiológicos. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Tratamiento y ejercicios recomendados

Se recomiendan ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, a realizar dos o tres veces al día, siguiendo una rutina constante:

1. Estiramiento de la pantorrilla y del tendón de Aquiles: Es crucial estirar el tendón de la corva, los músculos de la pantorrilla (gemelos y sóleo) y los isquiotibiales.
2. Fortalecimiento de la musculatura antagonista: Fortalecer los músculos de la pierna.

Osteomielitis

Definición y Tipos

La osteomielitis aguda es una infección piógena del hueso con grave compromiso del estado general, que afecta preferentemente a los huesos largos. Se clasifica en:

• Osteomielitis Hematógena: El microorganismo llega al hueso por la sangre, instalándose en la metáfisis. Esto se explica por las características anatómicas de la irrigación adyacente a la zona metafisaria de los cartílagos de crecimiento.
• Por contigüidad: Secundaria a un foco contiguo de infección.
• Postraumática:
  • Postquirúrgica: Cuando el microorganismo es introducido directamente dentro del hueso.

Causas y Cuadro Clínico

La osteomielitis aguda puede ser causada por neumococo, salmonela o Staphylococcus. El cuadro clínico incluye:

• Comienzo brusco y violento.
• Fiebre muy elevada (39-40°C).
• Gran compromiso del estado general.
• Fascie intoxicada.
• Dolor espontáneo intenso localizado en las metáfisis de los huesos largos, que se acentúa a la compresión.
• Impotencia funcional, contractura muscular y posición antiálgica de la extremidad comprometida.

Exámenes y Diagnóstico

El paciente debe ser hospitalizado. Se deben realizar los siguientes exámenes de rutina:

• Hemocultivos.
• Hemograma y VHS.
• Perfil bioquímico.
• Clasificación y grupo (Cintigrama óseo).