Oxigenoterapia: dispositivos de administración, cuidados de enfermería y gasometría

Oxigenoterapia: Definición y Conceptos Básicos

La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en el aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

Consideraciones Generales

El O₂ es incoloro, inodoro, insípido y más pesado que el aire. Es un gas comprimido y seco, peligroso porque activa la combustión.

En los servicios de salud se administra de dos formas: mediante sistemas portátiles de oxígeno líquido o desde un tanque central mediante tomas de pared en las habitaciones.

Administración

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administración.

Dispositivos de Administración

Es fundamental administrar el oxígeno con el flujo y el dispositivo adecuados. Se distinguen dos tipos de sistemas:

Sistemas de bajo flujo

No permiten administrar una concentración exacta de oxígeno, ya que se regula por la cantidad de litros por minuto. Incluyen:

• Gafas nasales: Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios nasales. Lo habitual es administrar de 2-4 litros por minuto. Se utilizan en pacientes que no revisten gravedad.
• Mascarilla facial simple: Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz; posee orificios laterales que permiten la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, con una FiO₂ del 40-60%.
• Mascarilla con reservorio: Es el sistema de bajo flujo que proporciona mayor concentración de oxígeno. Consiste en una mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio de unos 700 ml. El flujo puede ir de 6-10 litros y la FiO₂ oscilará entre el 60-99%.

Sistemas de alto flujo

Permiten administrar oxígeno a concentraciones precisas, correspondiendo a cada concentración una cantidad determinada de litros por minuto:

• Mascarilla Venturi (Ventimask): Permite la administración de una concentración exacta de oxígeno (FiO₂ del 24-50%) con un flujo de 3-15 litros. Este sistema sigue el principio de Bernoulli, mezclando el oxígeno con el aire ambiental a través de orificios de distinto diámetro.
• Mascarillas para aerosoles nebulizados: Permiten administrar fármacos broncodilatadores que se inhalan con la inspiración. Tienen un depósito donde se introduce el medicamento mezclado con 3 o 4 cc de suero fisiológico. El flujo suele ser de 6-8 litros con una duración aproximada de quince minutos.

Cuidados de Enfermería

• Conocer al paciente, su patología y la causa de la hipoxia.
• Valorar la gasometría basal.
• Explorar el estado de ventilación: frecuencia respiratoria (FR), forma de respiración, volumen utilizado y uso de musculatura accesoria.
• Valorar la repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación).
• Obtener la colaboración del paciente y mantenerlo informado.
• Humidificar el oxígeno.
• Realizar aseo nasal (en caso de cánula) y aseo bucal (en caso de mascarillas).
• Seguridad: No mantener estufas o calefactores cerca de la fuente de oxígeno; si fuera necesario, ventilar la habitación.
• No aplicar lociones que contengan alcohol.

Gasometría Arterial

La gasometría arterial es una técnica de medición respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono, y la concentración de bicarbonato.

Valores Normales

• pH: 7.35 - 7.45
• PaO₂: 80-100 mmHg
• PaCO₂: 35-45 mmHg
• SatO₂: 95-100%
• HCO₃^-: 22-26 mEq/litro