P300 y MMN: Potenciales evocados auditivos de latencia tardía, maduración y aplicaciones clínicas

Potenciales evocados de latencia tardía: P300 (PEALT)

P300 es un potencial que depende de la atención y de la discriminación de las diferencias de un estímulo. Comúnmente se utilizan tonos puros y se promedian entre 20 a 30 respuestas. Es una respuesta que aparece como un pico positivo aproximadamente a los 300 ms posteriores a la estimulación.

Características y aplicaciones

• Dependencia atencional: El P300 refleja procesos relacionados con atención y discriminación.
• Paradigma: Frecuentemente se obtiene mediante el paradigma oddball (ver sección específica).
• Promedio: Se suelen promediar entre 20 y 30 ensayos para obtener un trazado fiable.

Cambios madurativos del PEALT

Se observan cambios importantes en la latencia (disminución) durante la infancia escolar y en la adolescencia o adultez joven. Es decir, la latencia tiende a decrecer con la maduración del sistema nervioso central.

Algunas aplicaciones clínicas del P300

• Evaluación en trastornos específicos del lenguaje.
• Trastornos del procesamiento auditivo central (PAC) y P300.
• Alteraciones neurológicas relacionadas con atención y discriminación auditiva.

Generadores anatómicos del P300

Involucra múltiples sistemas: estructuras subcorticales, regiones del sistema límbico, vías talámicas y vías que conectan la corteza auditiva con la corteza frontal.

Concepto: potenciales evocados relacionados a un evento (ERP)

Los generadores de estos potenciales reflejan actividades de discriminación, integración y atención. Estos potenciales son poco dependientes de las características físicas del estímulo (parámetros exógenos), pero dependen de parámetros endógenos como la atención y la expectativa.

El estímulo: paradigma "Oddball"

En el paradigma oddball la estimulación se realiza usando una secuencia repetitiva de estímulos estándar, y entre estos estímulos estándar se incorpora un estímulo raro o target. La respuesta al estímulo raro es la que origina el P300 cuando el sujeto discrimina y atiende a dicho estímulo.

MMN (Mismatch Negativity)

MMN o Mismatch Negativity es una respuesta con latencia aproximada de 150 a 275 ms. Se utiliza como medición objetiva de las capacidades de discriminación. Esta respuesta puede elicitarse cuando la diferencia entre el estímulo repetitivo y el estímulo "raro" es de aproximadamente 8 Hz o de 5 dB en relación al nivel umbral.

El MMN aparece sin necesidad de atención consciente; son respuestas preatencionales o subconscientes. Se observa aproximadamente 100 ms posterior al componente N1, al comparar la respuesta frente a un estímulo continuo y a uno con paradigma oddball. En el trazado se aprecia un pico negativo muy marcado en comparación con la respuesta estándar.

Generadores anatómicos del MMN

El mayor generador parece ser la corteza auditiva, aunque existe una contribución significativa del tálamo auditivo.

Cambios madurativos del PEALT: MMN

Los MMN son muy robustos en niños en edad escolar (aproximadamente 6 a 8 años). Pueden observarse en recién nacidos, pero son poco repetibles y las respuestas muestran menor amplitud y consistencia.

Algunas aplicaciones clínicas del MMN

• Alteraciones del MMN y problemas de aprendizaje (Elliot, 1985; 1989).
• Estudios de cambios del MMN en implantes cocleares (Kraus, 1999).
• Investigaciones sobre la maduración de los MMN (Neville, 1998).

Resumen y notas finales

Los potenciales evocados de latencia tardía (P300) y los potenciales preatencionales como el MMN son herramientas valiosas en la evaluación de la discriminación auditiva, la atención y la maduración del sistema auditivo. Sus generadores incluyen tanto estructuras corticales (principalmente corteza auditiva y corteza frontal) como subcorticales (tálamo, sistema límbico). Ambos potenciales ofrecen información complementaria: el P300 evalúa procesos dependientes de la atención, mientras que el MMN permite evaluar la discriminación preatencional.

Nota: Se recomienda interpretar estos potenciales dentro del contexto clínico y neurofisiológico del paciente, y considerar promedios adecuados (20–30 ensayos para P300) y diferencias mínimas detectables (por ejemplo, 8 Hz o 5 dB para MMN) en los protocolos de registro.