Parámetros Clínicos Esenciales y Protocolos Médicos

Diabetes Mellitus (DM)

Valores de Glucemia

• Glucemia en sangre normal: 70-100 mg/dL.

Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus

• Glucemia basal: ≥126 mg/dL.
• Glucemia plasmática aleatoria: ≥200 mg/dL + síntomas cardinales (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso inexplicable).
• Glucemia plasmática a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75g: ≥200 mg/dL.
• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): ≥6.5% (aplicable solo para DM2).

Criterios de Prediabetes y Diabetes (PTOG con 75g)

• Glucemia basal: 101-125 mg/dL (Glucemia Alterada en Ayunas - GAA).
• PTOG a las 2 horas:
  • <140 mg/dL: Normal.
  • 140-199 mg/dL: Intolerancia a la Glucosa (ITG) o Intolerancia a los Hidratos de Carbono.
  • ≥200 mg/dL: Diabetes Mellitus.

Criterios de Prediabetes

• Glucemia plasmática a las 2 horas de PTOG con 75g: 140-199 mg/dL.
• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): 5.7-6.4%.

Cribado y Diagnóstico de Diabetes Gestacional

• Test de O'Sullivan (cribado): Glucemia ≥140 mg/dL a la hora (realizado entre las 24-28 semanas de gestación).
• PTOG diagnóstica (si O'Sullivan positivo o alto riesgo):
  • Criterios con 100g de glucosa (3 muestras):
    • Glucemia basal: ≥105 mg/dL.
    • Glucemia a los 60 minutos: ≥190 mg/dL.
    • Glucemia a los 120 minutos: ≥165 mg/dL.
    • Glucemia a los 180 minutos: ≥145 mg/dL.
  • Nota: El documento original menciona la administración de 75g con 2 muestras, pero no especifica los valores de corte para esta modalidad.
  • Interpretación: Si se cumplen 2 o más valores, se diagnostica Diabetes Gestacional. Si se cumple solo uno, se recomienda repetir la prueba en 3 semanas.

Objetivos Glucémicos en Pacientes Diabéticos

• Glucemia preprandial: 80-130 mg/dL.
• Glucemia posprandial: 100-180 mg/dL.
• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): <7%.

Recomendaciones Nutricionales en Diabetes

• Aporte calórico: 30-35 Kcal/kg de peso.
• Distribución de macronutrientes:
  • Hidratos de Carbono (HC): 50-55%.
  • Proteínas: 15-20%.
  • Grasas: 30-35%.
• Distribución de comidas:
  • Desayuno: 20%.
  • Comida: 35%.
  • Cena: 30%.
  • Refrigerios/Colaciones: 15%.

Índice Tobillo-Brazo (ITB)

• Normal: 0.91-1.30.
• <0.9: Sugiere Arteriopatía Periférica.

Radioterapia Externa (Teleterapia)

• Frecuencia: 1 sesión/día, 5 días/semana.
• Dosis: 180-200 cGy/día (dosis constante por sesión).
• Duración del tratamiento: 15 días a 8 semanas (dependiendo del esquema total).
• Duración de la sesión: 2-5 minutos.

Quemaduras

Clasificación por Gravedad y Manejo

Quemaduras Leves

Manejo: Tratamiento en Servicio de Urgencias; ambulatorio.

• ≤15% de Superficie Corporal Quemada (SCQ) de primer o segundo grado en adultos.
• ≤10% de SCQ de primer o segundo grado en niños.
• ≤2% de SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).

Quemaduras Moderadas

Manejo: Tratamiento hospitalario; aunque puede ser tratado ambulatoriamente en algunos casos.

• 15-25% de SCQ de segundo grado en adultos.
• 10-20% de SCQ de segundo grado en niños.
• 2-10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).

Quemaduras Graves

Manejo: Tratamiento en Unidad de Quemados de un hospital o centro especializado.

• >25% de SCQ de tercer grado en adultos.
• >20% de SCQ de segundo grado en niños.
• >10% de SCQ de tercer grado en niños.
• Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran ojos, oídos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales.
• Quemaduras químicas o eléctricas.
• Quemaduras asociadas a traumatismos.
• Quemaduras en personas de alto riesgo (ej. comorbilidades significativas).

Criterios de Ingreso en Unidad de Quemados

• Quemaduras >20% de SCQ de segundo o tercer grado en cualquier edad.
• Quemaduras >10% de SCQ de segundo o tercer grado en menores de 10 años o mayores de 50 años.
• Quemaduras que afectan ojos, oídos, periné, genitales, articulaciones principales, manos o pies.
• Quemaduras químicas o eléctricas (incluyendo por rayos).
• Quemaduras asociadas a traumatismos significativos.
• Quemaduras inhalatorias.
• Quemaduras en personas con patologías de base (comorbilidades).

Parámetros Vitales a Mantener en Pacientes Quemados

• Saturación de Oxígeno (O2): >95%.
• Temperatura (Tª): 36-37ºC.
• Diuresis horaria: 0.5 mL/kg/hora.
• Frecuencia Cardíaca (FC): ≤120 lpm.
• Presión Arterial Media (PAM): 65-70 mmHg.
• Presión Venosa Central (PVC): 0-5 cmH2O (indicando hipovolemia si está baja).

Parámetros Renales

Valores Normales en Orina

• Glucosa: 0-20 mg/dL.
• Creatinina (en orina de 24h): 1.2-1.8 mg/24h.
• Cetonas: <50 mg/dL.
• Osmolalidad: >600 mOsm/L.
• pH: 4.7-7.8.
• Densidad: 1.005-1.030.
• Proteínas (en orina de 24h): <150 mg/24h.

Alteraciones en Orina

• Proteinuria: >150 mg/día.
• Hematuria microscópica: >50-100 hematíes/campo.
• Leucocituria/Piuria: >4-6 leucocitos/campo.
• Bacteriuria:
  • Contaminación: <100.000 colonias/mL.
  • Infección: >100.000 colonias/mL.

Interpretación del Urocultivo

• >100.000 UFC/mL: Infección de orina.
• 10.000-100.000 UFC/mL: Dudoso, se recomienda repetir.
• <10.000 UFC/mL: Negativo.

Valores en Sangre y Disfunciones Renales

• Urea: 5-25 mg/dL.
• Creatinina: 0.8-1.2 mg/dL.
• Aclaramiento de Creatinina: 100-120 mL/min.
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA):
  • Oligúrica: <400-600 mL/24h de diuresis.
  • Poliúrica: >4-5 L/24h de diuresis.
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Filtrado glomerular <60 mL/min.

Fórmulas Médicas Relevantes

• Pérdidas por evaporación (en quemados): (25 + % SCQ) x SCT
• Superficie Corporal Total (SCT): 4 x peso (kg) / 90 + peso (m²)
• SCQ (Superficie Corporal Quemada en m²): SCT x %SCQ / 100
• Fórmula de Parkland (reposición de líquidos en quemados): 4 mL x kg x %SCQ.
  • Administración:
  • Primera mitad en las primeras 8 horas.
  • Un cuarto en las siguientes 8 horas.
  • Un cuarto en las últimas 8 horas.
• Bet: m/L x SCQ m²
• Fórmula de Curreri (requerimientos calóricos en quemados): 25 Kcal x peso (kg) + (40 x %SCQ).
• Aclaramiento de Creatinina: (Creatinina en orina x Volumen de orina en 24h) / (Creatinina plasmática x 1440 minutos).

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Localización del IAM según Derivaciones del ECG

• IAM Septal: V1, V2.
• IAM Anterior: V3, V4.
• IAM Anteroseptal: V1-V4.
• IAM Lateral: DI, aVL, V5, V6.
• IAM Lateral Alto: DI, aVL.
• IAM Lateral Bajo: V3-V6.
• IAM Inferior o Diafragmático: DII, DIII, aVF.
• IAM Posterior: V7, V8.
• IAM Ventrículo Derecho (VD): V3R, V4R.

Medicación en el IAM

• Manejo del Dolor y Ansiedad:
  • Morfina y Benzodiacepinas IV: Bolos de 2 mg cada 5 minutos, dosis máxima 25 mg.
  • Meperidina IV: Bolos de 30 mg cada 10 minutos hasta cese del dolor.
• Nitroglicerina (NTG) Sublingual: 1 pastilla/spray cada 5 minutos, máximo 3 dosis.
• Antiagregantes Plaquetarios:
  • Ácido Acetilsalicílico (AAS): 250 mg Vía Oral (VO) o 150 mg Intravenoso (IV).
  • Clopidogrel VO: 300 mg (en pacientes >75 años, 75 mg).
• Anticoagulación: Heparina No Fraccionada (HNF) IV.
• Fibrinolisis (si indicada):
  • Agente: rtPA o Tenecteplasa.
  • Anticoagulación concomitante: 30 mg Enoxaparina IV + 1 mg Enoxaparina SC cada 12 horas.

Parámetros Respiratorios

• PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración): 5-10 cmH2O.
• Parámetro Neumológico (ej. Presión Pico o Plateau): 25-30.
• Presión Parcial de Oxígeno (pO2): >80 mmHg.
• Presión Parcial de Dióxido de Carbono (pCO2): 35-45 mmHg.