Patología del Esófago: Anomalías Congénitas (Atresia, Estenosis) y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Patología Gastrointestinal, Hígado, Vías Biliares y Páncreas

Anomalías Congénitas del Esófago

Patología del Esófago

• Atresia
• Estenosis
• Fístula
• Disfunción Motora

Atresia Esofágica

La atresia esofágica ocurre en 1 de cada 3000 a 5000 nacidos vivos.

• Se desarrolla por la desviación posterior del tabique traqueoesofágico.
• El esófago no se separa completamente de la tráquea.
• Da lugar a fístulas traqueoesofágicas.
• Implica la falta de continuidad de un segmento del esófago, con o sin comunicación con la vía aérea.

Tipos de Atresia Esofágica

Tipo 1: Atresia Pura

• Atresia de esófago aislada sin fístula traqueoesofágica.
• No tiene comunicación con la vía aérea.
• Es la segunda en frecuencia (5-8%).
• Al nacimiento, el abdomen se presenta excavado.

Tipo 2: Fístula Superior

• Poco frecuente (1-2%).
• Fístula traqueoesofágica desde el cabo superior a la tráquea cervical.
• No hay paso de aire al intestino distal.

Tipo 3: Fístula Distal (Más Frecuente)

• Es el tipo más frecuente (90%).
• Se observa una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea.
• La fístula nace a cualquier altura de la tráquea y excepcionalmente en los bronquios (0.5 a 1 cm de la carina).

Tipo 4: Fístulas en Ambos Cabos

• Poco frecuente (1-2%).
• Presencia de fístulas en ambos cabos esofágicos.
• La fístula superior se encuentra por accidente y pasa inadvertida, lo que lleva a un diagnóstico tardío.

Tipo 5: Fístula Traqueoesofágica sin Atresia

• No es en realidad una atresia de esófago.
• Esófago permeable y de buen calibre.
• La sintomatología aparece después del periodo neonatal.

Estenosis Esofágica

Se caracteriza por la disminución de la luz esofágica.

Se produce por la falta de recanalización completa del esófago durante la octava semana de desarrollo. También puede deberse a la falta de desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos en la zona afectada o ser causada por una infección viral o bacteriana.

Es una constricción del tubo (esófago) que conecta la garganta con el estómago.

Signos y Síntomas de la Estenosis Esofágica

• Disminución gradual de la capacidad para tragar (disfagia).
• Sensación incómoda al tragar.
• Sensación de atoramiento en la garganta.
• Ácido estomacal que llega a la boca.
• Vómitos (mucosidad o sangre).

Patologías Inflamatorias del Esófago

Esofagitis por Reflujo (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico - ERGE)

Inflamación de la Mucosa Esofágica

Causas de la Esofagitis

• Intubación gástrica prolongada.
• Virus herpes.
• Citomegalovirus.
• Candidiasis.
• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).

El epitelio escamoso estratificado del esófago es resistente a la abrasión por alimentos, pero es sensible al ácido.

Las glándulas submucosas (abundantes en el esófago proximal y distal) contribuyen a la protección de la mucosa segregando mucina y bicarbonato.

El tono constante en el esfínter esofágico inferior (EEI) impide el reflujo del contenido ácido del estómago. El EEI está sometido a una presión positiva; si no existiera, el reflujo entraría al esófago.

La causa más frecuente de esofagitis es el reflujo del contenido gástrico en el esófago distal, conocido clínicamente como Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).

Patogenia de la ERGE

El reflujo de los jugos gástricos es esencial para el desarrollo de la lesión de la mucosa en la ERGE. En casos graves, el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el daño.

Trastornos y Factores que Contribuyen a la ERGE

• Alcohol.
• Tabaco.
• Obesidad.
• Depresores que actúan en el SNC.
• Embarazo.
• Hernia de hiato.
• Retraso del vaciamiento gástrico.
• Aumento del volumen gástrico.

En muchos casos, no se identifica la causa definitiva.

Morfología de la Esofagitis por Reflujo

La hiperemia simple puede ser la única alteración visible.

ERGE Leve

La histología de la mucosa no suele mostrar ninguna alteración significativa.

ERGE Grave

• Los eosinófilos se reclutan en la mucosa escamosa, seguidos por neutrófilos.
• La presencia de neutrófilos se asocia a una lesión más grave.