Patología Fatal Asociada a Hipertensión: Hallazgos de Autopsia en Hemorragia de Tronco Encefálico

Autopsia N.º 1: Descripción Macroscópica

Aspecto Externo

SLMA (Sin Lesión Macroscópica Aparente).

Cavidad Craneal

• Meninges y Superficie Externa Cerebral: SLMA.
• Cerebro: 1500 g. Aumentado de peso. Área de infarto isquémico en el lóbulo parietal izquierdo.
• Tronco Encefálico: Hematoma a nivel de la protuberancia en el lado izquierdo (3 x 2 x 2 cm).
• Polígono de Willis: Marcada ateromatosis en la arteria basilar y en el Polígono de Willis.
• Arterias Carótidas: Marcada ateromatosis.

Cavidad Torácica

• Pleura: SLMA.
• Laringe, Tráquea y Bronquios: Tráquea y bronquios congestionados por moco.
• Pulmones: Derecho (530 g), Izquierdo (490 g). Discretamente aumentados de peso. Edema pulmonar.
• Corazón: 380 g. Discretamente aumentado de peso. Hipertrofia ventricular izquierda. Ateromatosis moderada en la arteria coronaria izquierda.

Cavidad Abdominal

• Peritoneo: Ascitis (200 ml).
• Intestino: SLMA.
• Hígado: 1440 g. Aumentado de peso. Hepatomegalia.
• Vesícula Biliar: 3 cálculos (1 cm; 0,5 cm; 0,5 cm). Colelitiasis.
• Bazo: 175 g. Discretamente aumentado de peso. SLMA.
• Aorta: Ateromatosis moderada.
• Suprarrenales: SLMA.

Sistema Genitourinario

• Riñones: Derecho (150 g) e Izquierdo (160 g). Discretamente aumentados de peso. Riñón izquierdo hipertrófico. Riñón derecho atrófico con doble uréter. Ateromatosis moderada en arterias renales.
• Uréteres y Vejiga: Pus en la luz de la vejiga y mucosa inflamada (Cistitis). Doble uréter en riñón derecho con drenaje separado a vejiga.
• Útero y Trompas de Falopio: SLMA.
• Ovarios: Ovario izquierdo SLMA. Ovario derecho aumentado (7 x 7 x 9 cm) con un quiste (diámetro: 6 cm).

Diagnósticos de Autopsia

Diagnósticos Principales

1. Hematoma en tronco cerebral de 3 x 2 x 2 cm en el lado izquierdo a nivel de la protuberancia.
2. Atrofia renal unilateral (derecha) con hipertrofia contralateral, hidronefrosis y doble uréter.

Diagnósticos Secundarios

1. Congestión mucosa de la tráquea y bronquios principales.
2. Edema pulmonar.
3. Colelitiasis.
4. Ascitis.
5. Cistitis.
6. Quiste ovárico.
7. Infarto isquémico en el lóbulo parietal izquierdo.
8. Hipertrofia ventricular izquierda.
9. Ateromatosis generalizada.

Epicrisis: Correlación Clínico-Patológica

Se trata de una mujer de raza blanca de 64 años con antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA) de 10 años de evolución, debida probablemente a la atrofia renal unilateral derecha compensada con hipertrofia renal izquierda.

La paciente ingresó en urgencias con un cuadro de hemiparesia en el lado derecho, provocado por el infarto isquémico en el lóbulo parietal izquierdo. Este infarto, al afectar a la vía piramidal, justifica el signo de Babinski positivo.

La HTA crónica le provocó la hipertrofia ventricular izquierda y la consiguiente insuficiencia cardíaca izquierda, desencadenando el edema de pulmón. Esta condición evolucionó a insuficiencia cardíaca congestiva, por afectación del corazón derecho, lo cual explicaría la esplenomegalia, la hepatomegalia y la ascitis advertidas en la autopsia.

A esto se suma un fenómeno de arteriosclerosis moderada que afectaba especialmente a la aorta, arterias renales, arteria basilar y al Polígono de Willis.

La mujer falleció por descerebración debido al hematoma en el tronco encefálico (visto en la RM). Este hematoma se produjo por la rotura de los microaneurismas de Charcot en las arterias perforantes del Polígono de Willis, cuya formación y rotura están directamente relacionadas con la HTA descontrolada.