Patología Pancreática: Fisiopatología, Pancreatitis Crónica y Neoplasias

Patogenia

Los cambios histológicos sugieren fuertemente la autodigestión de la sustancia pancreática por enzimas activadas de forma inapropiada.

La tripsina es un evento clave en este proceso y la activación de la tripsina es, por tanto, un evento crítico en el desencadenamiento de la pancreatitis.

Rutas para iniciar la activación enzimática inicial que conduce a la pancreatitis

• Lesión del conducto pancreático
• Lesión de ácinos
• Transporte intracelular

Pancreatitis Crónica

• Se caracteriza por inflamación duradera y fibrosis del páncreas con destrucción del páncreas exocrino; en sus estadios terminales, el parénquima endocrino también se pierde, aunque la pancreatitis crónica puede ser el resultado de crisis recidivantes de Pancreatitis Aguda (PA).
• La distinción principal entre la PA y la crónica es la alteración irreversible en esta última.

Neoplasias Pancreáticas

Las neoplasias exocrinas pancreáticas pueden ser quísticas o sólidas.

Neoplasias Quísticas

• Cerca del 5 al 15% de todos los quistes son neoplásicos; estos constituyen menos del 5% de todas las neoplasias pancreáticas (NP).
• Benignos: Cistoadenoma seroso.

Cistoadenomas Serosos

• Están compuestos de células cuboides ricas en glucógeno que rodean quistes que contienen un líquido claro de color pajizo.
• Se presentan habitualmente en la séptima década de vida (70 años) y más, manifestándose con dolor abdominal.
• El cociente de prevalencia entre mujer y hombre es de 2:1.

Neoplasias Mucinosas

Casi siempre aparecen en las mujeres, habitualmente en el cuerpo o la cola del páncreas, y se presentan como masas indoloras de crecimiento lento. Los espacios están rellenos de una mucina espesa, y los quistes están revestidos de epitelio mucinoso columnar asociado a un estroma celular denso.

Neoplasias Mucinosas Papilares Intraductales (NMPI)

• Las NMPI producen quistes que generan mucina y pueden ser benignas o estar en el límite de la malignidad.
• Acontecen más frecuentemente en hombres que en mujeres y afectan más a la cabeza del páncreas.
• Surgen en los conductos pancreáticos principales y carecen de estroma.

Carcinoma Pancreático

Se produce como consecuencia de mutaciones heredadas o adquiridas en los genes asociados con el cáncer. Hay una acumulación progresiva de cambios genéticos en el epitelio pancreático a medida que evoluciona desde lesiones no neoplásicas y no invasivas en los conductos pequeños y los dúctulos hasta el carcinoma invasor.

Morfología y Localización

• 60%: Cabeza del páncreas
• 15%: Cuerpo del páncreas
• 5%: Cola del páncreas