Patología del pie: hallux valgus, pie plano y metatarsalgia, estadios y tratamiento

Patologías del pie: hallux valgus, pie plano, pie cavo y metatarsalgia

HAV (hallux valgus): Bunion/exostosis en la cabeza del primer metatarsiano (M1); rolling off o pinch callus; hallux en abducción y/o valgo + uñas en espejo; onicocriptosis; metatarsalgias centrales por transferencia de carga.

Estadios del hallux valgus

• Estadio 1: sin deformidad. Pinch callus o rolling off; la abducción del dedo solo se observa en dinámica.
• Estadio 2: la abducción del dedo se ve en dinámica y estática; se va originando el bunion (tracking).
• Estadio 3: abducción + valgo. El bunion altera los vectores de los músculos y provoca uñas en espejo.
• Estadio 4: artrosis y rigidez (trackbound).

Hallux rigidus (HR) y hallux limitus (HL/HLF/HLE)

HL/HR: bunion/exostosis dorsal en la cabeza del M1, rolling off o pinch callous, hematomas subungueales, crujido al mover la articulación y metatarsalgias centrales.

• E.1 (HLF): hallux extensus, flexión dorsal del M1 limitada, CCA normal y pronación subtalar.
• E.2 (HLF-HLE): inicio de lesión del cartílago y ligamentos, aplastamiento de la cabeza del M1, bunion dorsal y dolor a la flexión dorsal pasiva.
• E.3 (anquilosis I, HLE): gran exostosis dorsal, aplastamiento severo de la cabeza del M1 y de la base de la falange, estrechamiento de la zona articular y dolor en carga y descarga.
• E.4 (anquilosis II, HR): anquilosis articular total o casi total, ratón articular y fusión de los sesamoideos.

Pie plano (PP) y disfunción del tibial posterior (DTTP)

PP: calcáneo en valgo/eversión, ALI negativo, eje de la asa medial, equino o retracción del músculo tibial posterior, incapacidad de comportarse como palanca rígida en la flexión dorsal del dedo gordo (FDD) y disrupción de la línea de Meary.

• Plano frontal: problema del talón.
• Plano sagital: problema del arco.
• Plano transverso: abducción del antepié en la articulación medio tarsiana con respecto al retropié.

Estadios de la DTTP

• E.1: tenosinovitis leve del tibial posterior, dolor e inflamación retromaleolar (HRT sí), flexibilidad y radiografía normales.
• E.2A: colapso del ALI, sin HRT, flexibilidad reducible y colapso del ALI en la radiografía.
• E.2B: sin HRT y signo de too many toes positivo, pie flexible y radiografía con descubrimiento talonavicular del 40%.
• E.3: dolor severo en el seno del tarso, sin HRT, pie rígido y radiografía con artrosis subtalar.
• E.4: deformidad rígida con afectación del ligamento deltoideo, pie rígido y radiografía con valgo e inclinación del astrágalo en la mortaja del tobillo.

Pie cavo (PCAVO)

Calcáneo en varo (no obligatorio), TPA con tendencia a equino/flexión plantar, ASA superior o inversión, MDT en pronación, flexión plantar y aducción, y giba dorsal a nivel astragaloescafoidea (cuanto más próxima, más equino de tobillo), escafoideocuneana y cuneometatarsiana.

Metatarsalgias (SPD)

SPD (metatarsalgias): 3 estadios.

• E.1: articulación inestable pero no deformada, dolor ante/subcapital, Lachman positivo. Tratamiento: vendaje en corbata o fixtoe.
• E.2: deformidad flexible, signo de Kelikian positivo y Lachman positivo. Tratamiento: vendaje en corbata + pieza retrocapital con descarga.
• E.3: deformidad rígida. Tratamiento: cirugía (qx).