Patologías Biliares: Un Enfoque Integral sobre Colestasis y Cálculos

Fisiopatología de las Vías Biliares

Colestasis

La colestasis se define como la reducción u obstrucción del flujo de bilis, impidiendo que esta llegue al duodeno.

Colestasis Obstructiva o Extrahepática

Se produce por una obstrucción en la vía biliar principal. Las causas pueden ser:

• Intraluminal: Litiasis del colédoco.
• Parietal: Carcinoma o cicatrices retráctiles.
• Extraparietal: Carcinoma de la cabeza del páncreas, carcinoma de la ampolla de Vater y pancreatitis.

En los conductos biliares intrahepáticos, las causas incluyen tumores, granulomas y cirrosis biliar primaria.

Colestasis Funcional o Intrahepática

Resulta de una disfunción de la membrana o una alteración en la difusión, lo que impide la secreción adecuada de bilis. Las consecuencias de la colestasis incluyen:

• Ictericia
• Prurito
• Maldigestión
• Malabsorción
• Hipercolesterolemia
• Hepatomegalia
• Lesión y dilatación de vías biliares
• Infección (colangitis)

Litogénesis Biliar

La litogénesis biliar se refiere a la formación de cálculos en las vías biliares. Dependiendo de su localización, se denominan:

• Litiasis biliar: Cálculos en las vías biliares en general.
• Coledocolitiasis: Cálculos en el colédoco.
• Colelitiasis: Cálculos en la vesícula biliar.

Tipos de Cálculos Biliares

Cálculos Pigmentarios

Se forman cuando la bilirrubina no conjugada precipita debido a un aumento en su concentración. Esto puede ocurrir por:

1. Aumento de la excreción de bilirrubina libre en casos de anemia hemolítica y cirrosis hepática.
2. Hidrólisis de la bilirrubina conjugada por un aumento en la actividad de la glucuronidasa (producida por bacterias).

Cálculos de Colesterol

Se forman cuando hay un exceso de colesterol que precipita. Esto se da cuando:

1. Aumenta la síntesis de colesterol: Asociado a obesidad y dietas hipercalóricas.
2. Hay deficiencia en la síntesis o secreción de ácidos biliares: Disminuye la conversión de colesterol en ácidos biliares (ej. envejecimiento) o existe una alteración en la circulación enterohepática de ácidos biliares (ej. patología del íleon, enfermedad de Crohn y malabsorción).
3. Existe hipomotilidad vesicular: Causada por ayuno prolongado y alimentación parenteral.

Síndromes de Litiasis Biliar

Colecistitis Aguda

Es la inflamación de la vesícula biliar. Sus causas principales son el estancamiento del contenido vesicular debido a:

• Inmovilidad.
• Ayuno prolongado.
• Obstrucción del conducto cístico.

Manifestaciones: Fiebre, hipersensibilidad y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho.

Complicaciones: La secreción mucosa de las paredes de la vesícula con dilatación vesicular puede evolucionar a empiema vesicular y perforación. Las perforaciones pueden ser:

• Localizada (absceso perivesicular).
• Libre con peritonitis biliar.
• Fístula colecistoentérica que comunica con el intestino y produce íleo biliar.

Coledocolitiasis

Es la presencia de un cálculo en el colédoco, que puede ser originado en la vesícula biliar o formarse primariamente en el colédoco. Estos pueden ser cálculos de la vesícula (generalmente de colesterol) o cálculos coledocales primarios (generalmente pigmentarios), que se forman directamente en el colédoco.

Manifestaciones:

Obstrucción Incompleta

• Flujo biliar poco modificado.
• Colestasis leve con o sin ictericia.

Obstrucción Completa

• Síndrome colestático con ictericia obstructiva.
• Infección bacteriana (colangitis).
• Abscesos.
• Si el cálculo se impacta en la ampolla de Vater, puede causar pancreatitis aguda.