Patologías Cardíacas Inflamatorias y Miocardiopatías: Una Revisión Integral

Fiebre Reumática Aguda: Patogenia y Manifestaciones

La hipótesis actual postula una respuesta inmune anormal del huésped humano a antígenos bacterianos, específicamente por similitud antigénica. Esto se observa entre los carbohidratos del estreptococo y las glicoproteínas de las válvulas cardíacas, así como entre la proteína M de la membrana del estreptococo y los antígenos de las células miocárdicas. Además, existe la posibilidad de que existan factores genéticos predisponentes.

Manifestaciones Clínicas

Criterios Mayores:

• Carditis
• Poliartritis migratoria
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginado
• Corea de Sydenham

Criterios Menores:

• Fiebre
• Artralgia

Morfología de la Fiebre Reumática:

• Carditis aguda
• Carditis crónica

Endocarditis Infecciosa (Bacteriana)

Patogenia

• Gérmenes comunes: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans.
• Causas predisponentes:
  • Cirugía
  • Cateterización prolongada de venas periféricas

Clasificación y Nomenclatura

Endocarditis Aguda:

• Causada por Staphylococcus aureus coagulasa positiva.
• Asociada a necrosis valvular.
• Generalmente sin masas trombóticas significativas.

Endocarditis Subaguda:

• Causada por gérmenes de baja virulencia (ej. Streptococcus viridans).
• Caracterizada por la presencia de masas trombóticas (vegetaciones).

Morfología

• Vegetaciones (masas trombóticas)
• Trombo blanco con exudado purulento
• Abscesos miocárdicos
• Puede observarse un clic y el inicio de un soplo debido a insuficiencia mitral.

Examen Físico y Síntomas

• Síntomas comunes: Fatiga, palpitaciones, precordialgia.
• Síntomas neurológicos: Síncope o presíncope, e incluso síntomas neuropsiquiátricos.
• Signos físicos: Peso corporal bajo, presión arterial normal, hipotensión ortostática.

Evolución

• La curación puede resultar en fibrosis cicatricial, deformación valvular y calcificación.

Complicaciones

• Embolias sépticas
• Glomerulonefritis
• Insuficiencia valvular, abscesos miocárdicos, pericarditis supurada.
• Las vegetaciones pueden erosionar el miocardio subyacente, produciendo una cavidad abscesificada conocida como “absceso del anillo”.

Vegetaciones Cardíacas No Infectadas

Origen:

• Endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB)
• Endocarditis del lupus eritematoso sistémico (Libman-Sacks)

Endocarditis Trombótica No Bacteriana (ETNB)

• Se caracteriza por el depósito de trombos asépticos en las valvas.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Se localizan típicamente sobre la línea de cierre de las valvas.

Características:

• Trombos lisos
• Se fijan a las válvulas de forma laxa.
• No son invasoras.
• No producen inflamación.

Factores Predisponentes:

• Pacientes debilitados
• Pacientes en un estado de hipercoagulabilidad generalizada.
• Asociación con adenocarcinomas mucinosos.
• Traumatismos endocárdicos.

Endocarditis del Lupus Eritematoso Sistémico (Enfermedad de Libman-Sacks)

• También conocida como Enfermedad de Libman-Sacks.
• Se observa valvulitis mitral y tricúspide con vegetaciones asépticas y pequeñas.

Miocardiopatías

Definición:

Las miocardiopatías son enfermedades del músculo cardíaco, es decir, cualquier afección que impacte el miocardio y haga que este pierda su capacidad para bombear eficazmente.

Clasificación según la OMS:

Se divide en tres tipos principales:

• Miocardiopatía Dilatada
• Miocardiopatía Hipertrófica
• Miocardiopatía Restrictiva

Evolución de la Clasificación:

Los datos cada vez más amplios han hecho que la clasificación anterior por tríada, basada en genotipos, sea cada vez más inadecuada para definir la entidad patológica y el tratamiento. La identificación de más determinantes genéticos de esta enfermedad ha sugerido un esquema de clasificación distinto.

Clasificación Etiológica:

Miocardiopatías Primarias:

Afectan de manera predominante al músculo cardíaco.

• Idiopática: (Dilatada, Restrictiva, Hipertrófica)
• Familiar: (Dilatada, Restrictiva, Hipertrófica)
• Enfermedad Endomiocárdica Eosinofílica: (Restrictiva)
• Fibrosis Endomiocárdica: (Restrictiva)