Patologías Cutáneas y Pilosas: Seborrea, Acné, Rosácea, Hipertricosis e Hirsutismo

Alteraciones de la Secreción Sebácea

Hiperqueratosis folicular: aumento más rápido de lo normal de la formación de queratina que rodea el poro taponándolo.

Hipersecreción sebácea: el tamaño de la glándula sebácea es mayor de lo normal y aumenta debido al exceso de andrógenos circulantes.

Alteración de la composición química del sebo: aumenta el escualeno (grasa que se endurece con facilidad) y los ácidos grasos irritantes a causa de las bacterias del conducto pilosebáceo.

Aumento de la flora bacteriana del conducto pilosebáceo: existen dos bacterias principales:

• Corynebacterium acnes (Cutibacterium acnes)
• Staphylococcus aureus

Ambas contienen lipasas, que son enzimas que desdoblan los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres (grasas más espesas).

La Seborrea

Definición: la seborrea significa flujo de grasa. En esta afección, la secreción sebácea está modificada químicamente, se acompaña de una dilatación folicular y una ligera hiperqueratosis (aumento de la queratinización). La lesión elemental de la seborrea es el filamento seborreico, que se produce cuando la secreción sebácea varía en su composición química.

Origen de la seborrea: los andrógenos son los máximos estimulantes de la producción de sebo. La seborrea se inicia en la pubertad, se atenúa en la menopausia y disminuye en la vejez. Se localiza preferentemente en: pómulos, nariz, barbilla, hombros, nuca, centro de la espalda y parte central del pecho.

Características de la seborrea: aumenta el pH cutáneo hacia la alcalinidad, perdiendo sus propiedades naturales de defensa. Los cabellos se apelmazan necesitando una mayor higiene. Hay casos en los que aparece acné o eccemátide, que en el cuero cabelludo provocan picor, descamación y olor a rancio. También es frecuente observar quistes sebáceos retroauriculares y en los lóbulos de las orejas.

Factores que influyen en la seborrea

• Factor hormonal: los andrógenos estimulan su origen.
• Factor hereditario: origen genético.
• Factor alimenticio: la alimentación rica en grasas e hidratos de carbono (pastas, azúcares, chocolate, etc.) acelera la producción de grasa.
• Edad: aumenta en la pubertad y, en algunas mujeres, durante el climaterio.
• Sexo: por la influencia de los andrógenos, la secreción sebácea en el hombre es mayor que en la mujer.
• Zona cutánea: varía según la densidad glandular de cada región anatómica.
• Otros factores: la ansiedad, las preocupaciones y, en general, las alteraciones del sistema nervioso influyen directamente en el aumento de la seborrea.

Tratamiento de la seborrea

Es indispensable cuidar la alimentación y, en general, seguir estas pautas:

• Higiene y desinfección de la piel: con jabones o limpiadores tipo brossage de pH ácido, evitando lociones alcohólicas. Aplicar cremas de tratamiento específicas para normalizar la secreción sebácea y utilizar emulsiones de día.
• Evacuación periódica del sebo retenido: uso de ventosas, extracción manual y, de forma periódica, desincrustación electroestética.

El Acné

El acné es una afección inflamatoria y, en ocasiones, infecciosa de los folículos pilosebáceos. La lesión elemental del acné es el filamento seborreico enquistado en el canal folicular y contaminado por gérmenes.

Origen del acné

• Acné espontáneo: de origen genético, aparece en la pubertad por estímulo de los andrógenos, concretamente de la dihidrotestosterona.
• Acné inducido: puede estar provocado por medicamentos, suplementos vitamínicos, anticonceptivos o productos grasos destinados al cabello. Este tipo suele manifestarse entre los 20 y los 40 años.

Mecanismo de formación

1. Hipersecreción seborreica producida por el aumento de andrógenos.
2. Hiperproducción de lipasa por parte de la flora bacteriana del conducto pilosebáceo.
3. Alteración de la composición química del sebo.
4. Obstrucción del poro por hiperqueratinización.

Naturaleza de la alteración

• Las glándulas sebáceas contienen principalmente escualeno, ésteres de cera y triglicéridos.
• Las enzimas de las bacterias Corynebacterium acnes y Staphylococcus aureus desdoblan los triglicéridos en ácidos grasos libres irritantes (formando una grasa más espesa). Estos, junto con el escualeno, contribuyen a la obstrucción del poro.
• La glándula sebácea continúa produciendo sebo a pesar de la obstrucción folicular.
• El comedón se rompe y vierte su contenido a la dermis: ácidos grasos libres, queratina, gérmenes, hongos, restos pilosos y celulares.
• Esto genera una intensa irritación acompañada de inflamación.

Clasificación del acné

• Superficial (no deja cicatriz): comedónico, papuloso, pustuloso y polimorfo.
• Profundo (deja cicatriz): tuberoso, forunculoso y flemoroso mentoniano.

Tratamiento del acné

Mantener una adecuada higiene y desinfección, extracción periódica de comedones y aplicación de cosmética normalizadora de la secreción sebácea (siempre que se trate de un tipo de acné susceptible de abordaje estético).

Rosácea

Es una dermatitis crónica de localización facial caracterizada por la presencia de eritrosis, la cual puede adoptar una tonalidad violácea combinada con lesiones papulosas, pustulosas y telangiectasias.

Naturaleza de la alteración

En un periodo inicial se produce un eritema o congestión transitoria que puede prolongarse por semanas, meses o años. Como consecuencia de su cronicidad, aparecen telangiectasias visibles en la nariz y las mejillas (cuperosis), dando lugar a la aparición de edema y engrosamiento de los tejidos dérmicos, acompañándose también de pápulas y pústulas.

Tipos de rosácea

• Seborreica: caracterizada por manifestarse sobre una piel previamente seborreica en la zona central del rostro.
• No seborreica: se presenta habitualmente en mujeres en torno a la menopausia sin antecedentes de seborrea.

Factores desencadenantes

• Factores internos: estados de tensión emocional, trastornos viscerales ginecológicos, digestivos, etc.
• Factores externos: estímulos climatológicos extremos, bebidas energéticas o alcohólicas, comidas muy calientes y alimentos altamente condimentados.

Tratamiento de la rosácea

El tratamiento es exclusivamente médico. En cabina estética se debe desmaquillar el rostro con productos hipoalergénicos muy suaves, aplicar lociones descongestivas y realizar masajes específicos para pieles sensibles o drenaje linfático facial manual para relajar al paciente.

Rinofima

Es una alteración originada por una hipertrofia progresiva de los tejidos nasales que puede adoptar un aspecto pseudotumoral. Afecta fundamentalmente a hombres en la etapa de madurez.

Tipos de rinofima

• Rinofima fibroso-telangiectásico: la nariz adquiere un color rojo vivo o violáceo, sembrado de pápulo-pústulas y cubierto de telangiectasias con los orificios foliculares muy ensanchados. Es considerado el rinofima auténtico.
• Rinofima glandular: la coloración suele ser más uniforme, pero la deformidad morfológica es mayor debido a lobulaciones irregulares delimitadas por surcos profundos, con poros muy dilatados que drenan a la presión filamentos seborreicos fétidos combinados con pus.

Tratamiento del rinofima

Requiere un abordaje exclusivamente médico y, en la gran mayoría de los casos, resolución quirúrgica.

Alteraciones del Sistema Piloso

1. Hipertricosis

La hipertricosis es el incremento excesivo en cantidad, longitud y grosor del vello en cualquier región del cuerpo, en comparación con los parámetros normales para individuos de la misma edad, raza y sexo.

Tipos de hipertricosis

• Universal o fetal: alteración congénita en la que todo el cuerpo queda cubierto por una cantidad anómala de pelo debido a la persistencia e hipertrofia del lanugo fetal. Puede acompañarse de anomalías dentales o retraso psicomotor.
• Hipertricosis parcial: puede ser congénita o adquirida:
  • Congénita: la forma más representativa son los nevos pilosos pigmentarios o verrugosos, así como mechones localizados en zonas habitualmente lampiñas (cuello, manos, dorso).
  • Adquirida: puede manifestarse tras injertos cutáneos realizados en la infancia tomados de zonas donantes pilosas que activan su vello con los cambios de la pubertad.
• Masculina: aumento exagerado del vello corporal en el varón a partir de la pubertad; no suele representar un problema clínico patológico.

2. Hirsutismo

El hirsutismo consiste en el crecimiento excesivo de pelo terminal de patrón masculino en zonas cutáneas habitualmente glabras (sin pelo) en la mujer, tales como mentón, bozo (labio superior), mejillas, área preesternal, línea alba y extremidades.

Tipos de hirsutismo

• Hormonal: derivado de un desequilibrio endocrino por sobreproducción de andrógenos o hipoestrogenismo. Puede cursar con oligomenorrea o amenorrea, hipertrofia del clítoris, hipotrofia mamaria y agravamiento del tono de voz.
• Medicamentoso: efecto secundario atribuible a fármacos como ACTH, andrógenos, corticoides exógenos o ciertos antiepilépticos. El cuadro tiende a remitir tras la suspensión del tratamiento prescrito.
• Esencial (simple o idiopático): se inicia en la pubertad y la pilosidad se localiza principalmente en el tronco. Las pruebas analíticas hormonales no reflejan exceso de andrógenos ni carencia de estrógenos detectable; por ello, la terapia estrogénica no aporta mejoría.

Tratamiento del hirsutismo

El abordaje inicial debe ser siempre médico (endocrinológico o ginecológico), mediante farmacología hormonal oral, inyectable o tópica según corresponda (en el hirsutismo esencial este abordaje no es efectivo). En el ámbito no hormonal o estético se actúa sintomáticamente mejorando el plano visible mediante decoloración o técnicas de depilación permanente y provisional.