Patologías Esofágicas y Gástricas: Diagnóstico y Manejo Clínico

Afecciones del Tracto Gastrointestinal Superior

Hernia de Hiato

Es la **protrusión** de parte del estómago a través de la abertura del diafragma (el **hiato diafragmático**). Se distinguen principalmente dos tipos:

• Hernia de hiato por deslizamiento (Tipo I)

  A través del anillo diafragmático asciende el **Esfínter Esofágico Inferior (EEI)**, que "arrastra" al estómago proximal. Este tipo se relaciona frecuentemente con el **Reflujo Gastroesofágico (RGE)** y los síntomas suelen mejorar con el paciente en bipedestación.

• Hernia de hiato paraesofágica (Tipo II)

  Parte del **fundus gástrico** asciende por el anillo diafragmático, pero el esófago permanece en su posición normal. El tratamiento para este tipo es generalmente **quirúrgico**.

Perforación o Rotura Esofágica

Se caracteriza por la aparición brusca de **dolor** y **disfagia**. Puede presentarse **fiebre**, **leucocitosis** e **hipotensión grave**. La causa más frecuente es **iatrogénica** (debido a procedimientos médicos).

Cuerpos Extraños

La presencia de cuerpos extraños en el esófago puede manifestarse con **disfagia**, **dolor torácico** y **disnea** por presión en la tráquea.

Quemaduras por Sustancias Químicas

Provocan **dolor intenso** durante la deglución y **dificultad respiratoria**.

Disfagia

Es la **dificultad para la deglución**. No necesariamente es dolorosa; si lo es, se denomina **odinofagia**. Se distinguen dos tipos principales:

• **Disfagia orofaríngea**: Incapacidad para iniciar la deglución.
• **Disfagia esofágica**: Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio a través del esófago.

Trastornos Motores del Esófago

Estos trastornos producen **disfagia esofágica de tipo motor**. Los más relevantes son:

1. Acalasia (Cardiospasmo)

   Se caracteriza por la incapacidad del **esfínter esofágico inferior** para relajarse, lo que resulta en un tránsito esofágico alterado debido a una **peristalsis ineficaz o ausente** en los dos tercios inferiores del esófago.

2. Espasmo Esofágico Difuso

   Un trastorno caracterizado por múltiples **contracciones esofágicas espontáneas o inducidas por la deglución**.

3. Esclerodermia

   Una enfermedad sistémica que cursa con **atrofia de la pared del esófago** e infiltración de esta por tejido conectivo.

Afecciones Gástricas

Gastritis

Se trata de una **inflamación de la mucosa del estómago**. Puede clasificarse en:

Gastritis Aguda

Causas comunes incluyen:

• **Estrés**
• **Fármacos** (como AINEs)
• Ingestión de **ácidos o álcalis fuertes**
• Infección por **Helicobacter pylori**
• **Excesos dietéticos**

Los síntomas pueden ser: molestias abdominales inespecíficas, cefalea, **anorexia**, náuseas, hipo y **Hemorragia Digestiva Alta (HDA)**.

Gastritis Crónica

La gastritis crónica puede ser **asintomática** o presentar síntomas similares a los de la gastritis aguda. Se distinguen dos tipos principales:

• Tipo A

  Relacionada con **enfermedades autoinmunitarias**. Afecta al **fundus y cuerpo del estómago**. Por un mecanismo autoinmune, se destruyen las **células parietales**, lo que conduce a **hipoclorhidria** y, en algunos casos, a un **déficit de Factor Intrínseco (FI)**. Generalmente, no es sintomática, salvo que se desarrolle **anemia perniciosa** (déficit de vitamina B12 debido al déficit de FI).

• Tipo B

  Afecta al **antro y al píloro**. Está fundamentalmente asociada a la infección por **H. pylori**. Otros factores relacionados con su génesis incluyen la ingestión de comidas picantes, alcohol, tabaco, fármacos y el reflujo del contenido intestinal hacia el estómago.

  Los síntomas pueden incluir: **anorexia**, eructos, **pirosis post-ingesta**, náuseas y vómitos.