Patologías del Esófago y Estómago: Esofagitis, Tumores y Úlcera Péptica

Esófago

Esofagitis

La **inflamación de la mucosa del esófago** puede ser aguda o crónica.

Etiología (Causas)

• Reflujo gastroesofágico: Se debe a un mal funcionamiento del esfínter. Esto puede deberse a un aumento de la **presión intraabdominal**, al **tabaco** o puede ocurrir durante el **embarazo**.
• Infección: Aparece en personas que están **inmunodeprimidas**.

Clínica (Síntomas)

Los síntomas incluyen **pirosis**, **disfagia** y **hemorragia**.

Complicaciones

• Hemorragia
• Estenosis
• Esófago de Barrett: Es una **metaplasia epitelial** que se produce en personas con **reflujo crónico**. Consiste en que el epitelio escamoso estratificado cambia, debido al reflujo crónico, a **epitelio cilíndrico simple mucosecretor** (gástrico) o de absorción (intestinal). Las personas que poseen Esófago de Barrett tienen más posibilidad de desarrollar un **Adenocarcinoma de esófago** en el nuevo epitelio.

Anatomía Patológica (A.P.)

• Mucosa inflamada
• Necrosis superficial
• Pequeñas erosiones
• Fibrosis

Tumores Esofágicos

Pueden ser benignos o malignos. La mayoría de los tumores malignos son **carcinomas**.

1. Carcinoma Epidermoide

El origen es el **epitelio escamoso estratificado**.

Etiología

• Esofagitis crónica
• Consumo excesivo de **alcohol y tabaco**
• Factores de la dieta

Clínica

El tumor solo da síntomas en **estadios muy avanzados**: **disfagia** y **pérdida de peso**.

Anatomía Patológica (A.P.)

Se localiza en el **tercio inferior** o en el **tercio medio** del esófago. Según la forma de crecimiento, encontramos 3 patrones morfológicos:

1. Polipoide o prominente: Es una masa que crece hacia el interior de la luz del esófago.
2. Plano: Infiltra de forma difusa por toda la pared.
3. Ulcerado: Es una úlcera que se extiende por la pared y destruye los tejidos.

2. Adenocarcinoma de Esófago (AdenoCa)

El origen es el **epitelio cilíndrico simple** o en las glándulas de la submucosa.

Etiología

Principalmente asociado al **Esófago de Barrett**.

Clínica

Se diagnostica cuando está muy avanzado: **disfagia**, **pérdida de peso** y **vómito**.

Anatomía Patológica (A.P.)

Uno de sus orígenes es el Esófago de Barrett. Se localiza en el **tercio inferior** del esófago. Su forma de crecimiento es en forma de **placas elevadas** en la mucosa que infiltran la pared.

Estómago

Gastritis Aguda

Etiología (Causas)

• Consumo de **medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)**
• **Alcohol** y **tabaco**
• **Estrés**
• **Radioterapia** y **quimioterapia**
• Infecciones

Patogenia

Se produce por la disminución de los **mecanismos de defensa de la mucosa** y el aumento de los **factores agresores**.

Clínica

**Dolor de estómago**, **vómitos** y **náuseas**.

Anatomía Patológica (A.P.)

La mucosa está **hinchada** y **enrojecida**. Si es grave, se pueden observar **erosiones** y **hemorragias**.

Gastritis Crónica

Etiología

• Inmunitaria: Se forman **anticuerpos contra las células parietales**. Causa falta de factor intrínseco. A esta se le llama **gastritis crónica atrófica o inmunitaria**.
• Infecciosa: Causada por el bacilo Helicobacter pylori.
• Reactiva o postquirúrgica: Se da en pacientes con algún tipo de intervención gástrica. El esfínter no funciona bien y se produce un **reflujo del contenido del duodeno** (pH alcalino) que daña e inflama la mucosa gástrica.
• Radiaciones
• Consumo excesivo de alcohol y tabaco

Clínica

**Dolor**, **vómito** y **náuseas**.

Anatomía Patológica (A.P.)

• En la **Gastritis Crónica Atrófica**, la parte más afectada es el **cuerpo y el fundus**.
• En la gastritis por Helicobacter pylori, la parte más afectada es el **antro-pilórico**.

Úlcera Péptica

Etiología

La principal causa es el **Helicobacter pylori**. Aproximadamente el 70% de las úlceras están causadas por este bacilo, que coloniza el epitelio y destruye la barrera de moco, permitiendo que los factores agresores (**HCl** y **Pepsina**) dañen la mucosa.

• Helicobacter pylori (Causa principal)
• Consumo de **antiinflamatorios no esteroideos (AINE)**
• **Tabaco** y **alcohol**
• **Estrés**
• Factores de la dieta (**café**, bebidas con gases)

Clínica

• **Dolor epigástrico**
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia

Complicaciones de la Úlcera Péptica

• Hemorragia: Se manifiesta como **melena** y **hematemesis**.
• Penetración: La úlcera alcanza órganos vecinos, produciendo **dolor intenso**.
• Perforación: La úlcera atraviesa la pared hasta llegar al peritoneo, produciendo **peritonitis**.
• Estenosis: Frecuente en las úlceras pilóricas.
• Anemia: Por falta de hierro.

Anatomía Patológica (A.P.)

La localización más frecuente es en el estómago, en la **curvatura menor**. Si ocurre en el duodeno, se localiza en la **primera porción**.

Características de la Úlcera Péptica Benigna y Maligna

• Úlcera Benigna: Contornos definidos, fondo limpio, bordes de la úlcera no elevados a la altura de la mucosa, pliegues radiales y regulares.
• Úlcera Maligna: Contorno irregular, fondo sucio, bordes de la úlcera elevados sobre la mucosa, pliegues irregulares.