Patologías Gastrointestinales: Amebiasis, Criptosporidiosis y Tumores Gástricos

Amebiasis

Forma infectante y transmisión

La forma infectante son los quistes, y la transmisión es fecal-oral.

Los quistes, que poseen una pared de quitina y 4 núcleos, son resistentes al ácido gástrico, lo que les permite atravesar el estómago sin dañarse. Posteriormente, colonizan la superficie epitelial del colon y liberan los trofozoítos en sus formas ameboides.

Localización

Es más frecuente en el ciego y el colon ascendente.

Patogenia

Causan disentería cuando las amebas se unen al epitelio del intestino e inducen apoptosis. Invaden las criptas y excavan lateralmente en la lámina propia. De esta forma, se reclutan neutrófilos, se produce daño tisular y se forma una úlcera con forma de matraz.

Los parásitos pueden penetrar en los vasos esplácnicos y embolizar hacia el hígado, los riñones o el cerebro.

Criptosporidiosis

Agente etiológico

Cryptosporidium

Localización

Intestino delgado (yeyuno).

Forma infectante

Ooquistes presentes en el agua, resistentes al cloro.

Patogenia

El ooquiste ingerido (bastan solo 10 unidades para causar una infección sintomática) se activa por el ácido del estómago y produce proteasas que permiten la liberación de los esporozoítos. Estos son móviles y poseen gránulos especializados para su inserción en el borde en cepillo de los enterocitos, donde inducen la polimerización de la actina. Esto, a su vez, provoca la extensión de la membrana epitelial para engullir al parásito y formar una vacuola dentro de las microvellosidades. La malabsorción de sodio (Na), la secreción de cloro (Cl) y el aumento de la permeabilidad son responsables de la diarrea acuosa no sanguinolenta.

Los microorganismos se concentran en el íleon terminal y el colon.

Cuadro Clínico

• Deshidratación
• Pérdida de peso
• Cólicos o dolor estomacal
• Fiebre
• Náuseas
• Vómitos

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo requiere la observación microscópica del parásito en tejidos o fluidos corporales, aunque los métodos clínicos, endoscópicos, inmunológicos y moleculares también desempeñan un papel importante. Actualmente, se realiza un examen de tinción ácido-resistente modificada para determinar la presencia de Cryptosporidium en la muestra. La sensibilidad y especificidad de dicha prueba han mejorado gracias a los métodos inmunológicos, como el ensayo de inmunofluorescencia directa y el ensayo inmunoenzimático (ELISA).

Tumores Malignos

Adenocarcinoma Gástrico (92-94%)

Es una neoplasia maligna, generalmente de origen epitelial. Su desarrollo se ve influenciado por factores ambientales que alteran el epitelio.

Evolución de la enfermedad

• Evolución inicial: Puede durar hasta 25 años desde su inicio.
• Período temprano: Etapa en la que el tumor se puede detectar y extirpar.
• Cáncer avanzado: Se desarrolla en un período corto (aproximadamente 5 años), y es la etapa en la que generalmente aparecen síntomas y signos que ensombrecen el diagnóstico.

Cuadro Clínico

En los estadios tempranos:

• Indigestión e incomodidad estomacal.
• Sensación de hinchazón después de comer.
• Náuseas suaves.
• Pérdida del apetito.
• Acidez estomacal.

En los estadios más avanzados:

• Sangre en las heces.
• Vómitos.
• Pérdida de peso sin razón conocida.
• Dolor de estómago.
• Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).
• Ascitis (acumulación de líquidos en el abdomen).
• Problemas para tragar.

Anatomía Patológica

Histopatológicamente, según la clasificación de Lauren, se distinguen dos tipos principales:

a) Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal

Se caracteriza por la presencia de estructuras glandulares con distintos grados de diferenciación, lo que correspondería a los tipos tubular y papilar según la OMS. Además, este tipo de cáncer gástrico se asocia con la infección por Helicobacter pylori.

b) Carcinoma gástrico difuso

Se caracteriza por la presencia de células que infiltran la pared gástrica sin formación glandular, con un bajo grado de diferenciación. En ocasiones, muestra la presencia de células “en anillo de sello”, lo que correspondería a los tipos de anillo de sello y mucinoso según la OMS.

Linfoma

• Constituyen del 10 al 15% de los tumores malignos del intestino delgado en el adulto.
• Son la neoplasia intestinal más frecuente en los niños menores de 10 años.
• Se encuentran en el íleon, donde existe la mayor concentración de tejido linfoide, y pueden ser tumores primarios o formar parte de una enfermedad generalizada.