Patologías Inmunomediadas de la Mucosa Oral: Úlcera Recurrente y Liquen Plano

Clasificación de Patologías Inmunomediadas de la Mucosa Oral

1. DISREGULACIONES: (Úlcera Recurrente Oral [URO] = Aftas = Estomatitis Recurrente Oral, Liquen Plano Oral)
2. HIPERSENSIBILIDAD: (Alergias, Reacción Liquenoide, Eritema Multiforme)
3. AUTOINMUNE: (Pénfigo Vulgar, Penfigoide Mucoso Benigno, Lupus Eritematoso)
4. INMUNODEFICIENCIAS: (Hereditarias o Adquiridas, como el SIDA)

Disregulaciones Inmunes Orales

Úlcera Recurrente Oral (URO)

La URO es una solución de continuidad de la mucosa oral provocada por una disregulación del Sistema Inmune (SI). Algo estimula a las Células Presentadoras de Antígeno (CPA) de la mucosa oral, las cuales activan a los Linfocitos T (LT). Este proceso ataca a los queratinocitos, generando necrosis y manifestándose clínicamente como una úlcera muy dolorosa y autolimitada.

• Epidemiología: Afecta al 20% de la población. Es más común en mujeres y en niveles socioeconómicos altos, y disminuye con la edad.

Clasificación de la Úlcera Recurrente Oral

• Menor:
  • Características: Dolor urente, recurrente, duración de 7 a 10 días, menor a 1 cm. Presenta un centro blanco cubierto con membrana amarillenta y un halo eritematoso.
  • Localización: Mucosa no queratinizada (bucal, labio, vestíbulo, lingual, piso de boca, fauces, paladar blando).
• Mayor:
  • Características: Mide de 1 a 3 cm, dolor intenso, duración mayor a 10 días (hasta 6 semanas). Aparecen como cráteres. Son poco habituales y pueden comprometer la salud general.
  • Localización: Mucosa bucal móvil (queratinizada y no queratinizada), labio, paladar y pilares. Dejan cicatriz.
• Herpetiforme:
  • Características: Úlceras muy pequeñas, en gran número (similares a las úlceras herpéticas), mayor recurrencia. Son muy raras.
  • Localización: Mucosa oral móvil y adherida. Duración de 1 a 2 semanas.

Liquen Plano Oral (LPO)

El LPO es una enfermedad inflamatoria crónica mucocutánea, mediada por Linfocitos T (LT). La proliferación de LT CD8 ejerce acción sobre los queratinocitos, induciendo apoptosis, adelgazamiento del grosor epitelial y necrosis.

Manifestaciones Clínicas del LPO

• Clínicamente se observa un aumento de queratina o adelgazamiento/destrucción del epitelio.
• Generalmente es bilateral.
• Síntomas comunes: ardor, sensación urente.
• Frecuentemente asociado a estrés.
• Localización: Mucosa lingual, cara interna de las mejillas y encías.

Clasificación del Liquen Plano Oral

• Reticular (+++):
  • Características: Líneas o cordones blancos que forman redes (estrías de Wickham). Asintomático.
  • Localización: Mejillas. Bilateral.
• Erosivo:
  • Características: Áreas eritematosas (rojas), asociadas a úlceras. Pueden ser asintomáticas o causar molestias con las comidas. Presenta mayor facilidad para la displasia epitelial.
  • Localización: Mayor variedad de zonas (mejillas, lengua, labios, encías).
• En Placa:
  • Características: Placas blancas, no desprendibles, de variada extensión. Asintomáticas.
  • Localización: Lengua, pero también en mejillas y encías. Bilateral.

Nota: Aunque no existe una clasificación formal de 'Mixto', es habitual que se presenten asociadas las distintas variedades clínicas.

Histopatología del Liquen Plano Oral

La Histología del Liquen revela un infiltrado inflamatorio crónico de linfocitos en banda y degeneración hidrópica de la capa basal (edema intracelular por CD8, generando vacuolas dentro del citoplasma, con papilas largas y puntiagudas).