Patologías Respiratorias Graves: Hipertensión Pulmonar y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP)

Es una enfermedad rara (15/10⁶). Predomina la causa idiopática y es más prevalente en mujeres.

Fisiopatología y Evolución

La HP se caracteriza por el incremento de la resistencia vascular pulmonar. Esta condición conduce a la sobrecarga de las cavidades cardíacas derechas con remodelado del ventrículo derecho, conocido como “Cor pulmonale”. Evoluciona hacia el fracaso de su función, la insuficiencia cardíaca derecha y, finalmente, la muerte.

Criterios Diagnósticos de Presión

• La presión media normal de la arteria pulmonar es aproximadamente 14 mmHg en reposo.
• En pacientes con HP, la presión arterial media en la arteria pulmonar es mayor de 25 mmHg en reposo.

La HP se caracteriza por cambios en las células de las arterias pulmonares (engrosamiento, fibrosis).

Síntomas y Pronóstico

Los síntomas de la hipertensión pulmonar son inespecíficos. El síntoma clave es la disnea de esfuerzo.

La presencia de dolor torácico con el esfuerzo, síncopes y edemas o hinchazón son indicativos de una hipertensión pulmonar más grave e insuficiencia ventricular derecha.

Manejo y Tratamiento

Actualmente, las principales recomendaciones están dirigidas a intentar identificar la hipertensión pulmonar en una fase más precoz de la enfermedad. La capacidad de ejercicio se correlaciona con la supervivencia de los pacientes y la respuesta al tratamiento.

La HP no tiene cura. El tratamiento final en la HP primaria es el trasplante.

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)

El SDRA ha sido históricamente conocido por diversas denominaciones, incluyendo: Pulmón de Da-Nang, Pulmón húmedo o Pulmón de shock, entre otros.

Detección y Principios

En la década de los sesenta, el síndrome se detectó en numerosas situaciones, estableciéndose dos principios fundamentales:

1. El pulmón responde igual a los insultos, independientemente de la causa.
2. Las manifestaciones clínicas dan origen a un síndrome característico.

Definición y Prevalencia

No es una denominación totalmente acertada, ya que sería aplicable a cualquier situación de insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, se reserva específicamente para una situación de edema pulmonar no cardiogénico.

Es uno de los problemas más frecuentes en cuidados intensivos. La letalidad del distrés respiratorio es, como regla general, aún superior al 50%. Grados menores de disfunción respiratoria, que no cumplen con todos los criterios exigidos, tienen probablemente letalidades menores.

Mortalidad y Factores de Riesgo

La muerte en pacientes con SDRA se debe a la insuficiencia respiratoria solo en el 15% de los casos.

No siempre que uno de los factores causales está presente se desarrolla el SDRA. El síndrome se desencadena en cerca del 30-40% de los pacientes con septicemia o aspiración gástrica, pero solo en el 8% de los pacientes con fracturas múltiples. Si coexisten varios factores causales, estos actuarían en forma aditiva.

Causas del SDRA

• Sepsis
• Shock
• Aspiración de contenido gástrico
• Embolia grasa
• Toxicidad O₂
• Pancreatitis
• Inhalación de humo
• Neumonía extensa