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Patologías Respiratorias y Torácicas: Neumonía, EPOC, SAHS, Asma, Tuberculosis y Más

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Patologías respiratorias y torácicas

Neumonía

Oscila entre el 10 % y el 40 % de ingresos y el 10 % de ingresos en UCI.

Etiología

Neumococo, Chlamydophila pneumoniae, Legionella.

Patogenia

Aerobios, sangrado, otorrinolaringológicos.

Clínica

Típica y atípica.

Exploración

Descenso de saturación de oxígeno (SatO2) en el segundo trimestre.

Aparato respiratorio

Ventilación mecánica, crepitantes.

Exploración complementaria

Radiografía: vaciamiento de espacios aéreos, patrón intersticial, opacidades. Aereograma (cavitación, neumatocele).

Analítica

Leucocitosis, PCR, procalcitonina, saturación, gasometría.

Diagnóstico

  • Gram y cultivo de esputo.
  • Hemocultivos (no ambulatorios).
  • Antígeno urinario.
  • Serología (títulos).
  • Invasivo: derivación (aerobios, anaerobios).
  • Predictores: PSI, CURB-65.

Tratamiento

Ambulatorio: cefditoren o amoxicilina-clavulánico cada 8 horas durante 7 días. Evolución a los 3 días; control radiológico semanal.

Vacunación

Recomendada.

Neumotórax

Tipos

1.º (85 % blebs; dos teorías) y 2.º (EPOC).

Patogenia

Rotura pleural (pleuritis atípica).

Fisiopatología

Colapso pulmonar visceral.

Clínica

1.º: dolor agudo, disnea, tos, dolor pleurítico, cardiorrespiratorio. 2.º: disminución del dolor, aumento de la respiración.

Exploración

Disminución de la percusión.

Diagnóstico

Radiografía y TAC (1/2, apical, hipertransparencia).

Evolución

Evacuación, cicatrización, expansión, recidiva.

Tratamiento

Drenaje, cirugía en 2.º, recidiva, persistencia, complicaciones. EPOC, joven, mayor.

EPOC

Varón de 9,1 años (consumo de tabaco). Inflamación, proteasas, oxidantes, apoptosis.

Aparato respiratorio

Corazón, hipertensión pulmonar, radiografía, intercambio gaseoso.

Función pulmonar

Obstrucción crónica. FEV1 disminuido (sin signos de enfisema). Parénquima (panacinar, centroacinar).

Clínica

Disnea, expectoración, tos crónica, sistémico/caquexia.

Diagnóstico

Historia clínica (tabaquismo, aparato). Exploración funcional: inicio, avance, roncus, sibilancias. Clínica (3), espirometría (salbutamol, obstrucción). Complementaria: función respiratoria, radiografía de tórax, TAC, gasometría arterial, analítica, esputo, SAHS. Clasificación GOLD (categoría, síntomas, riesgo, exacerbaciones, GOLD).

Diagnóstico diferencial

Asma, obstrucción de vías aéreas superiores.

Tratamiento

  • Sustitución, bupropión, vareniclina (abandono del tabaco).
  • Broncodilatadores: beta-2 agonistas, anticolinérgicos, metilxantinas.
  • Antiinflamatorios: corticoides inhalados, inhibidores de PDE4.
  • Otros: mucolíticos, alfa-1 antitripsina, vacunas.
  • Oxigenoterapia domiciliaria, ventilación mecánica, rehabilitación respiratoria.
  • Cirugía: paliativa, trasplante.

SAHS (Síndrome de apneas-hipopneas del sueño)

Domicilio, ganancia de peso, disminución de la vía aérea superior (respiración, reflejos).

Clínica

Nocturna: ronquidos, apneas, enuresis. Diurna: somnolencia, latencia múltiple, astenia, cefalea.

Pronóstico

Calidad de vida, tráfico, mortalidad.

Anatomía patológica

Microcirculación, traqueostomía experimental, paratraqueal, anestesia, cavidad oral.

Diagnóstico

Polisomnografía, pulsioximetría residencial.

Tratamiento

Higiene del sueño, CPAP nocturna (IAH > 5 asociada a síntomas), avance retromandibular, cirugía (septoplastia, amigdalectomía).

ASMA

Anglosajón.

Etiología

Genética, ambiental, inflamación/vía aérea (edema, moco), hiperreactividad bronquial, variabilidad diaria.

Diagnóstico clínico

Asma, tos, disnea, sibilancias, opresión, alergia, tiraje.

Exploración funcional

Espirometría con obstrucción, broncodilatación (salbutamol, cierre), variabilidad diaria > 20 %, broncoprovocación (especialmente inhalatoria, directa, indirecta), esputo, FeNO, prick-test epidérmico.

Clasificación

Diurna, beta-2 agonistas, nocturna, limitación, FEV1, exacerbaciones. Control (19-15).

Tratamiento

Escalonado (6 pasos).

PECTUM EXCAVATUM

Malformación (conexión congénita, lisa).

Patogenia

Costal, diafragmático.

Tipo

Infundibuliforme, planar, arcuado.

Clínica

Respiratoria (restricción, asma), cardiovascular (desplazamiento derecho del corazón, 5 % endocarditis), estética y psicológica.

Diagnóstico

Clínica (asimétrica, asintomática), radiografía posteroanterior/lateral, TAC.

Tratamiento

Técnica de Ravitch-Nuss.

MALFORMACIÓN DE LA TRÁQUEA

Fístula (atresia). Agenesia, hipoplasia.

MALFORMACIÓN PULMONAR

Secuestro extralobar e intralobar (drenaje, ladrillo, unidad, prenatal, irrigación). Clínica: latente, hipertensión pulmonar. Diagnóstico: radiografía, TAC, aortografía. Tratamiento: lobectomía, aortografía. Fístula: acropaquía, cianosis, poliglobulia. Diagnóstico y tratamiento: lobar, shunts, transplante.

LESIÓN PULMONAR

Cavernas (tuberculosas, necróticas, aire). Radiografía (fibrosis). Tratamiento: drenaje, lobectomía. Aspergiloma intracavitario (pelota fúngica): antifúngicos, cirugía. Tuberculosis (no aire). Esclerosis apical (embolia). Enfermedad paracicatricial (neumotórax). Pulmón destruido (cirugía pleural).

LESIÓN BRONQUIAL

Estenosis bronquial. Diagnóstico: escáner.

LESIÓN PLEURAL

Empiema postuberculoso (agudo: derrame, absceso más drenaje; subagudo: tratamiento, diferente de tuberculosis; crónico: aspergiloma, neumonía, fibrosis). Tratamiento: médico, cirugía (toracostomía abierta, miopexia, epiplón 3-4 meses).

TRAUMATISMO TORÁCICO

Mínimo, hemotórax, neumotórax. Extra, intra y cardiovascular.

LESIÓN PARENQUIMATOSA ABIERTA

Fracturas (colapso, flotación, aire pendular, disminución de la presión de Euler, traumatopnea). Tratamiento: humedecimiento.

LESIÓN PARENQUIMATOSA CERRADA

Movimiento paradójico de la pared torácica (fractura esternocostal). Edad, sexo masculino. Localización: primera o segunda, medias, esternales, inferiores. Dirección directa o indirecta, inflexión. Clínica: dolor, disminución de la tos, impotencia. Diagnóstico: radiografía, ECG, ecocardiograma, exploración. Tratamiento: sedación, reflejo de la tos, hipoxia, movimiento (volet costal), irrigación paradójica, hipoxia. Contusión, intersticio, disminución de complicaciones, pared paradójica.

Diagnóstico: exploración en politraumatismo, radiografía más fractura, derrame; TAC, contusión. Tratamiento: levantamiento, analgesia, medicación, drenaje, broncoaspiración, gravedad, ventilación, osteosíntesis.

Diafragma

Rotura (estallido, desinserción). Herida (perforación, hernia). Diagnóstico: sospecha, radiografía (elevación diafragmática, hiperclaridad gástrica, sonda nasogástrica intratorácica). Confirmación: neumoperitoneo, ecografía diafragmática, TAC, bario. Tratamiento: ingle, mesotelioma, necrosis, toracolaparotomía.

CÁNCER DE BRONQUIO (CB)

Epidemiología: tabaco, ambiente, enfermedad, genética (EGFR, EGF-1).

Anatomía patológica

Macroscópica (central, periférica, difuso). Microscópica (peñascos 20 %, granulomatoso, adenocarcinoma, células grandes).

Diagnóstico de sospecha

Clínica: respiratoria, lenta, tipo (tos, hemoptisis, centro-frambresa, dolor, disnea, sibilancias, centrales, EPOC, generalizado, gravedad). Brusca, fiebre (neumonía atípica, absceso). Invasión pleuroparietal (derrame, dolor, Pancoast). Medicina (VCS, recurrente, síndrome de Horner, frenicoparesia). Medicina (astenia). Paraneoplásico: 10 % primer síntoma (Cushing, aumento de calcio, acromegalia, miopatía, tromboflebitis migratoria, esclerodermia, Eaton-Lambert).

Radiografía: atelectasia central, opacidad intrapulmonar/nodular/masa, hilio. Sospecha: cavitación, hidroaéreo, absceso, vertebropulmonar (Pancoast), reticulonodular/infiltrado difuso bilateral, derrame. Normal (bronquio principal).

Diagnóstico confirmatorio

Citología: 40 % más central. Broncoscopia: central (mamelón, intraluminal, compresión externa, tumefacción; biopsia bronquial, BAS, cepillado, ecografía). VATS: autofluorescencia, central. PAAF: transtorácica, nódulo periférico. PET: S.U.V., tomografía por emisión, convergencia, óptimo (sagital, coronal), real, pinza periférica. Toracotomía: biopsia.

Tratamiento del cáncer de pulmón (4)

Escala de Karnofsky, ECOG, defecto orgánico del SNC, metabolismo, diabetes mellitus. Valoración preoperatoria: espirometría (FVC, FEV1 < 800, restricción, Tiffeneau 6-7, TLC > 100 enfisema, VR, DLCO), gasometría (80-4-95, hipoxemia, hipercapnia, no cirugía), esfuerzo (walking, bicicleta, saturación basal 4, consumo máximo de O2, metabólico aerobio), ventilación-perfusión (albúmina y embolia), hipertensión pulmonar (ecocardiograma, presión media). Cardiovascular: ECG, ecocardiograma de esfuerzo. Oncología: estadio IV, M1, N2, T4, cirugía, lobectomía (70 %), neumonectomía, segmentectomía.

BRONQUIECTASIAS

Disminución de la absorción, vacunas, TAC. Mujer, mayor. Clínica: ciclo vicioso, mucociliar, retención de secreciones, inflamación, lesión. Pasiva (biopelícula). Tres fases: colonización bronquial, infección bronquial (clínica, secreción, Pseudomonas), inflamación bronquial (daño, moco local, sistémica). Etiología: infección, enfermedad mucociliar, obstrucción intraluminal, aspergilosis, inmunodeficiencia. Etiología: granulomatosis no necrotizante, hiperinmunoglobulina, VIH. Tipos: cilíndricas, saculares, varicosas.

Diagnóstico

Clínica: tos, 50 % hemoptisis, dolor, disnea progresiva, reinfección, sinusitis, frecuentes, jóvenes. Exploración: asta, estertores, acropaquia, obstrucción de volumen, diferencia. Radiografía torácica: hilio, quistes, fibrosis. TAC: engrosamiento. Análisis: hipoxemia, pseudomonas, SP. Otros: sudor, genética, IgE, esputo, inmunoglobulina, broncoscopia, sacarina, ciliar.

Tratamiento

Broncodilatadores, moco, antibióticos. Agudo: empírico/específico, aumento de dosis, 10 días, leve (vía oral, ambulatorio), grave (intravenoso, 2), complicaciones (2 IV). Crónico: ciprofloxacino VO + tobramicina inhalada/2 IV 21 días. Intermedio-crónico: antibiótico + drenaje, VO-inhalado colistimetato (28 días, nebulizado, broncodilatadores, fisioterapia, HRB). Complicaciones: hemorragia, IV, embolia, cirugía, IRC, trasplante.

TRASPLANTE PULMONAR

Cinco: tipo, complicaciones, resultado, profilaxis, criterios.

Indicaciones generales

Enfermedad avanzada, irreversible.

Restrictivas

Alveolar, ocupación, sarcoidosis, drogas.

Obstructivas y vasculares

Hipertensión derecha reversible, síndrome de Eisenmenger; sepsis, otros.

Contraindicaciones

Neoplasia, psiquiatría, foco infeccioso profundo, hepatopatía, VIH, politraumatismo, tabaquismo, > 65 años.

Factores de riesgo

Infección reciente, musculares, corticodependencia, ventilación arterial, sinfisis.

Complicaciones precoces

Generales (aéreas/disrupción, estenosis, refuerzo, acortar bronquio, telescopaje, revascularización directa), infección.

Profilaxis

Donante: esterilización (cefazolina), CMV, inmunoglobulina. Siempre: pentamidina. Postoperatorio: imipenem, ciprofloxacino IV, colistina en sepsis, cotrimoxazol.

MEDIASTINO

Herida exterior e interior (esofagoscopia, disminución muscular, dilatación, cuerpo extraño, intubación). Extraña (armas, ORL, esófago, vasos, cicatriz, pulmón, vértebra, lateral). Clínica: dolor difuso, disfagia, fiebre, pleuropulmonar, shock, dos tiempos (espina). Diagnóstico: exploración subcutánea del cuello, radiografía (ensanchamiento mediastínico, enfisema cervical, Von Eicken, neumotórax, derrame, Espin), esofagoscopia, TAC con contraste, radiografía (confirmación). Tratamiento: directo (desbridamiento cervical, mediastinotomía), abordaje (cervical, costal). Tratamiento: fundus, excluir cuerpo extraño.

QUISTE MEDIASTÍNICO

Clínica, frecuencia. Imagen: radiografía, TAC, RMN, ecografía, tránsito. Isótopos (I, Ga, Tc99). Laboratorio: ácido vanilmandélico, homovanílico. Histología: parafina, biopsia más fragmento, histoquímica, toracotomía. Diagnóstico diferencial: cardiovascular, exofitico. Tratamiento: quirúrgico/no quirúrgico.

EPID (Enfermedad pulmonar intersticial difusa)

150 casos, 35 % FQ, colágeno, herencia, no sarcoidosis, neumoconiosis. Diagnóstico:

  • Anamnesis: edad, antecedentes familiares, tabaquismo, laboral, fármacos, radioterapia, sistémica.
  • Exploración: inicial (estertores, acropaquia, FPI, asbesto), progresiva (corazón).
  • Analítica: ECA, sarcoidosis, precipitinas, alveolitis.
  • Espirometría forzada: restricción, VP/TLC disminuido, DLCO, SpO2 en reposo, gasometría (hipoxemia, hipercapnia en segunda fase), esfuerzo (disnea).
  • Radiografía de tórax: +++ (intersticial difusa, alveolar).
  • TAC de alta resolución: exención y tratamiento.
  • LBA: (pasivo, histiocitos, eosinófilos, linfocitos CD4, asbesto).
  • Biopsia: transbronquial o videotoracoscópica.

Complicaciones: 40 % insuficiencia respiratoria, infección (oportunista, cortico, mucosa), hipertensión pulmonar 30 %, cáncer (FPI, asbesto), TEP, neumotórax (no drena). Tratamiento: agentes, infliximab, complicaciones (no fibrinolítico), insuficiencia respiratoria crónica (oxígeno), hipertensión pulmonar (vasodilatadores), trasplante.

Patrones de EPID

Adenopatía hiliar, mediastínica (sarcoidosis, silicosis), campos pulmonares aumentados (linfangitis, enfisema), líneas B de Kerley, neumotórax (2), cáncer subcutáneo (esclerodermia).

TUBERCULOSIS (TBC)

125 casos, 1,4 M, varón, inmigrante. Etiología: Calmette-Guérin (vacuna BCG), bacilo (02), lipídico, inhalación (Pflugger) → cavitación, miliar. Clínica inespecífica: sistémica/sudoración, órgano extrapulmonar/intrapulmonar. Frecuente: tos, dolor, disnea, diferente de miliar. Neumonía tuberculosa, VIH, pleuresía (agudo-crónica), miliar (anorexia, hematológico).

Diagnóstico

Radiografía (S)

  • Primaria: infiltrado subsegmentario/pleural (Ghon), adenopatía hiliar (Ranke), miliar (derrame, parenquimatoso, retrocardíaco).
  • Postprimaria: infiltrado apical, neumonía, derrame, tuberculoma (> 3 cm, satélites), cavitación, fibrosis (uni/multilobar, contralateral, nódulos 5-10 mm, malformación).

Bioquímica: leucocitos alterados, anemia, pancitopenia, ADA > 45 UI (pleuritis), tuberculosis (VIH positivo).

Bacteriología: bacilos (diagnóstico, segmentación, Ziehl-Neelsen), auramina. Cultivo (2-4 semanas, sólido/huevo-líquido). Hemocultivo (VIH). Identificación: sonda genética (directa, aislamiento). Susceptibilidad farmacológica (pirazinamida). Anatomía patológica (extracción, histología, fresco).

Tratamiento

Bactericida, esterilizante, resistencia. Primera línea, segunda línea. España: 6 meses; 9-12 meses; etambutol; ayuno 30 minutos. Alternativa 6 meses (renal, hepática).

Complicaciones

Iniciales (exantema), digestivas (náuseas, vómitos), hepáticas (transaminasas), ictericia (grave), auditivas (estreptomicina), oculares (etambutol).

Seguimiento

Clínico (2-3 semanas/mes), analítico (fórmula leucocitaria, ácido úrico 1 mes/2-4-6 meses), bacteriológico (bacilos-esputo), radiografía de tórax (2 meses).

FPI (Fibrosis pulmonar idiopática)

Criterios: intersticial, intrapulmonar, 7,4, familia > 2, reflujo gastroesofágico.

Etiología

Fibrosis e inflamación.

Diagnóstico

Clínica: tos y disnea. Exploración: crepitantes inspiratorios basales (90 %). Analítica: anticuerpos antinucleares (20 %), reumatología. Radiografía torácica: panal de abeja, opacidades reticulares, basal bilateral. TAC: subpleural, pared. Respiratorio: restricción. Broncoscopia: linfocitosis (15 %). Biopsia pulmonar: fibrosis > inflamación.

Tres diagnósticos: exclusión de causas conocidas, patrón tomográfico sin biopsia, radiografía/histología con biopsia. Pronóstico: desfavorable.

Tratamiento

Ninguno eficaz de forma aislada: corticoides orales, azatioprina, acetilcisteína, interferón, pirfenidona, trasplante.

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (ITBL)

Primoinfección: 12,9 %. Postprimoinfección: 1,6 % (contacto y tratamiento).

PT (prueba de tuberculina): positiva (vacunas, necrosis, vesiculación); negativa (anergia, reciente, edad, técnica).

MLM: > 5 mm en residentes e inmunodeprimidos → conversión, refuerzo, MNT.

IGRAs: QuantiFERON-TB, T-SPOT. Positivo (24 h, sin refuerzo); negativo (infección tuberculosa).

Contacto: bacilífero, cadena, tipo (hábitat, esporádico, caso primario, secundario). Prioridad (alta/baja). Lista (clínica, completa, cultivo). Riesgo aumentado: VIH, tuberculosis residual, alcohol, malnutrición, TNF.

Tratamiento: descartar enfermedad activa. Beneficio > riesgo: isoniazida/hepatotoxicidad, alcohol. Beneficio < 2 conversiones, VIH, radiografía residual sin tratamiento, PT positiva con contacto. Reciente (bajo riesgo > 5 años). Otras causas (TNF, corticoides). PT negativa (12 meses). Quimioprofilaxis (sí/no). Eficacia (isoniazida 6-12 meses/isoniazida + rifampicina).

DERRAME PLEURAL

Etiología: (3 o más factores). Patogenia: líquido, presión. Clínica: disnea/cardiaco, tuberculosis, dolor/neoplasia, tos, fiebre, expectoración. Exploración: inspección, palpación, auscultación (soplo). Complementaria: radiografía (distribución, lugar, cantidad), ecografía torácica (diagnóstico, guía), TAC (diagnóstico diferencial, drenaje, complicaciones, localización).

Diagnóstico

Toracocentesis: hemático, purulento, visceral, blanquecino, fenilalanina, amonio. Bioquímica, microbiología, citología (pH, glucosa, LDH, amilasa, ADA, BNP). Recuento (neutrófilos agudos, mononucleares crónicos, linfocitos: neutrófilos-tuberculosis, mesotelioma, eosinófilos: no tuberculosis). Cultivo, citología (70 % adenocarcinoma), biopsia transparietal (amiloidosis), toracoscopia (pleurodesis).

Tipos

Contarini.

DERRAME PARANEUMÓNICO (DPN)

Exudado, fp, organización semanal. Epidemiología: simple, complicado (antibiótico, drenaje), diabetes mellitus, alcoholismo. Comunidad: Gram positivo/negativo, anaerobios. Diagnóstico: pH, glucosa < 40, LDH > 1000 UI, relación 1.

TUBERCULOSIS PLEURAL

Prevalencia: 23 %, creciente, adultos jóvenes varones. Patogenia: foco subpleural, < 1 mes. Clínica: tos, fiebre, disnea, dolor, astenia. Exploración: matidez, murmullo vesicular disminuido, Mantoux 30 %. Diagnóstico de sospecha: clínica, radiografía (30 % ipsilateral), analítica inespecífica (VSG aumentada, exudado linfocitario seroso). TB-IGS (no). Diagnóstico certero: cultivo (< 50 % infiltrado), biopsia ciega (granulomas necrotizantes 50 %). Tratamiento: observación, isoniazida, rifampicina, pirazinamida 6 meses → engrosamiento, empiema.

VIDEOTORACOSCOPIA (VTC) DIAGNÓSTICA

Ventilación más neumotórax, sedación. Cuatro tipos de biopsia. Etiología: derrame inflamatorio, neoplasia, traumatismo, establecimiento hemodinámico. Tuberculosis (adherencias, placas fibrinosas, granulomas miliares). Diagnóstico toracoscópico: neoplasia (nódulos múltiples, placas irregulares). TSC: inmunohistoquímica. Carcinoma pulmonar (posible cirugía, pleurodesis). Mesotelioma (pleura lisa).

Tratamiento de la VTC

Disminución de complicaciones: drenaje, pleurodesis (bleomicina, talco/seda).

TUMOR PLEURAL

Epitelial, fibrosarcoma, bifásico, desmoplásico.

Diagnóstico

Clínica: derrame (disnea, dolor, frénico). Exploración: hipofonesis. Complementaria: radiografía, TAC, PET/peritoneo, toracoscopia (hialuronato), biopsia (diferencial), videotoracoscopia (fascia endotorácica).

Tratamiento

Cirugía: mesotelioma I y II (pleurectomía, mamelón, paliativa, pleuroneumonectomía, cura, 4 prótesis, disminución del rendimiento). Radioterapia (platino, diafragma). Quimioterapia (hipertermia).

EMPIEMA (pH < 7,2)

Etiología: inflamación (torácica: broncopulmonar, mediastínica, parietal), extratorácica (absceso subfrénico), inflamación lejana (hemorragia), traumatismo (cirugía, abierto). Factores de riesgo: absceso, resistencia, diagnóstico erróneo.

Anatomía patológica

Estadio agudo, subagudo, fibrotórax, carcinoma, fístulas, colapso (bronquial), necessitatis.

Clínica

Agudo: tratamiento (respiratorio, fiebre, tos/dolor/disnea, general), signos (derrame, piopneumotórax). Diagnóstico (citología, bioquímica), tratamiento (drenaje). Diagnóstico (agua, Ellis, damas de Seau, hidroaéreo, colapso, patología).

Subagudo: síntomas (fibrina). Signos (=). Punción (neutrófilos). Tratamiento: no. Diagnóstico (colección, paquipleuritis, disminución intercostal, patología).

Crónico: síntomas (respiratorio, fiebre, general, acropaquia, amiloidosis). Signos (soplo, fístula, rigidez, matidez). Diagnóstico (trocar). Radiografía (engrosamiento, calcificación, costal disminuido, fístula, patología, empiema necesitatis). Tratamiento: causa, sepsis, colección, expansión.

Agudo: drenaje y analgesia 4-5.º, disección intercostal, fibrinolíticos > sutura (sin fibrina).

Subagudo: drenaje, pleurofibrinolisis, quirúrgico visceral, parietal, empiemectomía, fibrinolíticos.

Crónico: toracostomía abierta (segunda intención), disminución de sepsis, muscular, fistulización, toracomioplastia/epiplastia, cultivo supurativo, estadio general-muscular, cavidad residual.

Especial: gammagrafía, placa CA. Pleuroneumonectomía + toracomioplastia (sano + cavidad). Epiplón (empiema + gravedad).

MTT (Metástasis de tumor de tórax)

Diagnóstico: clínica (carcinoma, tos), exploración (sibilancias, atelectasia), radiografía (opacidad, estenosis), distal (bronquiectasia), complementaria (broncoscopia, PET-68Ga).

Tratamiento: endoscopia (electrocauterio), cirugía (resección estándar, parenquimatosa).

FP: diagnóstico artrítico-linfático. Clínica: asintomático, 10 % pulmonar. Endobronquial (tos). Periférico/dolor, extensión (disnea).

Criterios: nódulo, sin contraindicación, carcinoma primario, radiografía, sin extrapulmonar, sin opción.

Otros: diagnóstico, enfermedad residual, marcador, masa, tratamiento.

Cirugía de metástasis

Abierta (clamshell). VTC (marcaje previo, arpón, ecografía intraoperatoria). Resección pulmonar (anatómica, segmentaria, tipo atípica/grapado, atípica-láser). Linfadenectomía mediastínica (Fpx: número, tamaño, gl, primera-segunda, T sin enfermedad).

ESTENOSIS TRAQUEAL (ET)

Infección (intubación, cánula), externa (cicatriz), patogenia (diversas, mucosa). Diagnóstico: aparato (intubación), clínica (disnea, estridor traqueal, dificultad espiratoria, asfixia). Diagnóstico confirmatorio: TAC (axial, coronal, corte lateral), endoscopia (directa: sinequias, discinesia; lesión: granulomas, fibrosis/fijación, mal pared, fístula; formación, calibre, longitud), espirometría (obstrucción, aplanamiento de curva).

Tratamiento

Médico: corticoides IV-VO-inhalados, 500 cl, infección VO-inhalada, cultivo. Granulomas + sinequias: endoscopia semanal, láser y endoprótesis.

Quirúrgico: resección + anastomosis, plastia traqueal (cricoides/subglótica, tubo T). Objetivo: 40 > 10 > 92 % de desaturación.

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