Patologías Ungueales y Complicaciones del Pie: Onicomicosis y Mal Perforante Plantar

Tipos de Onicomicosis y sus Manifestaciones Clínicas

Onicomicosis Subungueal Lateral Distal (OSLD)

La OSLD es la forma más frecuente en las uñas de los pies, causada principalmente por dermatofitos (especialmente T. rubrum). Su invasión se localiza en el pliegue distal y el hiponiquio, o a veces en la zona del surco lateral.

• Clínica: Se caracteriza por hiperqueratosis subungueal (engrosamiento distal de la uña en el lecho) y un avance proximal de la infección (onicólisis). La uña se despega y se vuelve opaca, con una coloración amarillenta-marrón.

Onicomicosis Subungueal Proximal (OSP)

La OSP es la variedad más rara de todas. La infección progresa de dentro hacia fuera y su localización típica es el primer dedo. La invasión comienza en la superficie dorsal del pliegue proximal y el eponiquio.

• Clínica: Aparece una mácula blanquecina en la zona de la lúnula que avanza hacia el borde libre. En ocasiones, comienza en oleadas formando un "patrón en cebra". En casos muy intensos puede producir onicomadesis. En pacientes con SIDA, la OSP presenta un desarrollo rápido, actuando como un marcador de la enfermedad.

Onicomicosis Superficial Blanca (OSB)

La OSB es casi exclusiva de las uñas de los pies y se conoce también como leuconiquia tricofítica, causada frecuentemente por T. mentagrophytes variedad interdigitale. La invasión se produce en la superficie dorsal de la lámina.

• Clínica: Se observan pequeñas máculas blanquecinas, opacas y de contornos irregulares en forma de islotes. Estas van confluyendo hasta poder afectar a toda la lámina. La superficie ungueal afectada se encuentra áspera, rugosa y friable.

Onicomicosis Distrófica Total (ODT)

La ODT consiste en la distrofia completa de la lámina, siendo el estadio final de la progresión de cualquiera de las formas anteriores sin un tratamiento correcto. Es un cuadro de instauración lenta donde la lámina ungueal se va rompiendo y desmenuzando hasta desaparecer. Como resultado, queda el lecho engrosado con restos queratósicos de la uña.

Mal Perforante Plantar: Úlcera Neuropática

El mal perforante plantar es una ulceración neuropática vinculada a la existencia de una neuropatía sensitiva. Presenta un aspecto en sacabocados, es profunda e indolora, y aparece sobre apoyos fisiológicos o patológicos. A veces, su aparición es predicha por una ampolla serohemorrágica o una callosidad hemorrágica. Puede ser único o múltiple (uni o bilateral) y afecta principalmente a varones adultos.

Etiología y Factores Causales

• Diabetes: Es la causa más frecuente.
• Otras causas: Lepra, siringomielia y sífilis.

Manifestaciones Clínicas

Se presenta como una úlcera indolora y persistente, de carácter no inflamatorio, situada en zonas anestésicas sometidas a roce y presión en la planta de los pies. Comienza con un elemento queratósico de fondo grisáceo o granuloso circunscrito, en cuyo centro se forma una úlcera redondeada en sacabocados.

Su evolución es lenta, irregular y progresiva, especialmente en profundidad. Puede presentar infecciones secundarias con celulitis y linfangitis, e incluso derivar en osteomielitis.

Tratamiento y Manejo

• Tratamiento etiológico: Uso de vasodilatadores orales.
• Tratamiento local: Incluye el desbridamiento quirúrgico, aplicación de antisépticos locales y antibióticos (ATB) tópicos o sistémicos.
• Cuidado de la herida: Empleo de cremas cicatrizantes, apósitos hidrocoloides y cuidados locales específicos para evitar la presión y el roce.