Patologías Vasculares: Clínica, Riesgos y Cuidados Esenciales de Enfermería

Patologías Vasculares Periféricas: Clínica y Cuidados de Enfermería

Patologías Venosas

Síndrome Varicoso

• Elevar los pies al sentarse o acostarse.
• Caminar regularmente.
• Evitar estar mucho tiempo de pie o sentado.
• Evitar cruzar las piernas por la rodilla.
• Uso de medias de compresión.
• Reducir peso.

Insuficiencia Venosa Crónica

• Evitar prendas que opriman las piernas.
• Mantener la piel de pies y piernas limpia, seca y suave.
• Cura húmeda de úlceras (si presentes).

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Clínica

Clínica de Trombosis Venosa Profunda (TVP)

El TEP a menudo se origina de una TVP. Los signos y síntomas de TVP incluyen:

• Dolor continuo (aumenta al caminar y a la palpación).
• Edema (aumenta en ortostatismo, al estar de pie).
• Hipertermia cutánea.
• Eritema.
• Cianosis bajo la vena afectada.
• Febrícula y taquicardia.

Factores de Riesgo (FR) (Comunes con TVP)

• Inmovilización.
• Cirugía.
• Traumatismo.
• Cáncer.
• Trastornos de coagulación.
• Embarazo o parto.
• Tratamiento hormonal.

Otros Síntomas de TEP

• Astenia.
• Ansiedad.
• Disnea.
• Tos.
• Palpitaciones.
• Disminución de la diuresis.
• Angor (dolor torácico).
• Síncope.

Datos Objetivos

• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Hemoptisis.
• Signos de shock, TVP o Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
• Fiebre.

Intervenciones de Enfermería (NIC)

• ¡Prevención!
• Administración inmediata de oxígeno.
• Canalizar vía venosa de grueso calibre.
• Realizar analítica sanguínea y gasometría.
• Medir diuresis (si es necesario, mediante sondaje).
• Realizar Electrocardiograma (ECG).
• Tratamiento del dolor.
• Reducir la ansiedad.

Etiología

El TEP es una complicación de la TVP, por lo tanto, comparten los mismos factores de riesgo.

La Triada de Virchow describe los tres factores principales que contribuyen a la formación de trombos:

• Enlentecimiento circulatorio (estasis venoso).
• Lesión del endotelio (inflamación).
• Hipercoagulabilidad.

Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV)

La ETV engloba todos los cuadros clínicos causados por trombos (masas semi-sólidas con elementos formes de la sangre, dentro del sistema vascular).

Tipos de Trombosis

• Arterial: Puede causar embolias o Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Intracardíaca izquierda: Asociada a prótesis valvulares, cardiopatías o alteraciones del ritmo; puede causar embolias arteriales periféricas.
• Venosa: Ocurre en Miembros Inferiores (MM.II.) y venas profundas; puede causar embolia pulmonar.

Intervenciones de Enfermería (NIC) para la Prevención de TVP y EP

Las intervenciones se centran en prevenir la TVP y, con ello, la Embolia Pulmonar (EP):

• Elevación de MM.II., movilizaciones activas y masajes ascendentes.
• Deambulación precoz.
• Cambios posturales.
• Uso de medias de compresión y dispositivos de compresión neumática intermitente.

Profilaxis Farmacológica

Administración de heparina en pacientes de riesgo:

• Obesos.
• Ancianos.
• Pacientes con traumatismos.
• Encamamiento prolongado.
• Trastornos hematológicos y vasculares.
• Postoperatorio.

Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

Clínica

• Claudicación intermitente: Dolor muscular isquémico precipitado por el ejercicio (dolor en la pierna al caminar, debido a hipoxia tisular), que se resuelve en ≤ 10 minutos con reposo.
• Dolor que cede al cesar el ejercicio.
• Aspecto del miembro afectado: Piel fina y brillante, disminución o ausencia de pulsos (pedios, poplíteos o femorales), palidez de elevación del pie e hiperemia reactiva si se mantiene en declive, dolor en reposo que se agrava con la elevación del miembro.

Tratamiento

• Farmacológico (antiagregantes plaquetarios como AAS o clopidogrel).
• Endovascular (bypass y colocación de stent).

Manejo de Pacientes con Claudicación Intermitente

1. Prevención: Reducción de Factores de Riesgo (FR): tabaquismo; normalización de la Presión Arterial (PA) (< 140/90 o < 130/80 mm Hg en diabéticos o con Insuficiencia Renal), glucemia (Hemoglobina glicosilada < 7%) y lípidos (LDL < 100 mg/dl); antiagregantes plaquetarios (AAS/clopidogrel).
2. Tratamiento Sintomático: Períodos de ejercicio-reposo alternantes (≥ 3 veces por semana durante 12 semanas).

Oclusión Arterial Aguda (OAA)

Intervenciones de Enfermería (NIC)

• Ante dolor brusco en una extremidad, valorar para detectar alteraciones asociadas (los '6 P' de la isquemia aguda: dolor, pulso, palidez, parestesias, parálisis y poiquilotermia).
• Mantener el miembro inmovilizado para reducir el dolor y el riesgo de lesión tisular por traumatismo.

Tratamiento

• Anticoagulación precoz con heparina intravenosa en perfusión continua.
• Trombectomía o embolectomía para eliminar el trombo.
• Administración de fármaco trombolítico por vía intraarterial.
• Anticoagulación a largo plazo si existe riesgo de nuevas embolias.

Clasificación de la Isquemia Periférica Crónica

• Grado I: Asintomático. Debido a obstrucción incompleta del vaso o mecanismos compensatorios activos a expensas de arterias colaterales. Síntomas inespecíficos: frialdad, parestesias, palidez.
• Grado II: Claudicación (dolor en la pierna). Dolor muscular en la deambulación por hipoxia tisular, típicamente en los gemelos, que obliga a detenerse tras recorrer algunos metros y desaparece con el reposo.
• Grado III: Dolor en reposo (pie y dedos). Aumenta con el decúbito, causando insomnio. Mejora al colgar los pies (MM.II. en declive), lo que puede causar edematización por bloqueo del retorno venoso. Es un dolor continuo, progresivamente intolerable, que empeora con la elevación de la extremidad y mejora con el declive. Se asocia a alteraciones de la sensibilidad y piel fría y pálida (aunque en declive a veces esté eritematosa).
• Grado IV: Isquemia crítica de la extremidad. Presencia de necrosis, dolor intenso, úlceras e incapacidad para caminar.