Patologías Vasculares y Pie Diabético: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
Insuficiencia Venosa Crónica (IVC)
La IVC se manifiesta con estasis, edema, debilidad congénita del colágeno, bipedestación prolongada, gestación, pubertad, pesadez, cansancio, edema indurado y dolor al andar. Produce alteraciones tróficas como caída del pelo, adelgazamiento, alteración de uñas y úlceras.
Trombosis Venosa Superficial (TVS)
Causada por estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial y como consecuencia de cirugía. Sus síntomas incluyen dolor en el trayecto, edema indurado, aumento de temperatura, coloración, infección bacteriana, malestar, fiebre y leucocitosis.
- Tratamiento: Calor, elevación, reposo relativo, vendajes, antiinflamatorios.
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
Oclusión trombótica, inflamación de la pared y adherencia del coágulo, con espasmo arterial-venoso.
- Tríada de Virchow: Lesión endotelial, enlentecimiento de la circulación e hipercoagulabilidad.
- Síntomas: Dolor duradero, aumenta con el movimiento, pesadez, hormigueo, dolor en el trayecto, signo de Homans, dolor a la movilización, edema blando con fóvea que luego se vuelve duro, e hipertermia cutánea.
Patologías Linfáticas
Linfangitis
Infección bacteriana por estafilococo y estreptococo. Se asocia a flebitis superficial.
- Síntomas: Dolor, hipertermia, enrojecimiento, fiebre, escalofríos, malestar, leucocitosis, tumefacción, dolor en ganglios a la presión y celulitis con úlceras.
- Tratamiento: Reposo, inmovilización, agua de Burow, betametasona, antibióticos.
Linfedema
Presencia de linfa en el espacio extraaponeurótico.
- Síntomas: Edema duro, sin fóvea, distensión de la piel, no cesa con la elevación.
- Tratamiento: Diuréticos, ejercicio, vendajes, alimentación.
Patologías Arteriales
Isquemia Arterial Aguda (IAA)
Caracterizada por ausencia de pulso, extremidad distal fría, pálida, dolor brusco, parestesia y pérdida de sensibilidad.
- Complicaciones: Entre 4-6 horas se produce necrosis del tejido muscular; a las 8-12 horas es irreversible. Genera impotencia funcional.
Isquemia Arterial Crónica (IAC)
Causada por arterioesclerosis. Presenta pulso débil, claudicación, dolor en reposo, necrosis, úlceras e infección.
Clasificación de Leriche-Fontaine
- Primeros síntomas
- Claudicación intermitente
- Dolor en reposo
- Alteraciones tróficas
Nota: Se utiliza la clasificación de Yao.
Fenómeno de Raynaud
Desencadenado por frío o shock emotivo. Presenta vaciamiento isquémico, adelgazamiento de falanges y descalcificación.
Fases Clínicas
- Fase isquémica: Palidez inicial.
- Fase de asfixia celular: Cianosis, hinchazón, frío.
- Fase de trastornos tróficos: Piel seca, uñas quebradizas, flictenas y úlceras tórpidas.
- Tratamiento: Vasodilatadores, evitar el frío.
Acrocianosis
Espasmo arteriolar, vasodilatación capilar, aumento con el frío. Se realiza diagnóstico diferencial con estenosis arterial oclusión mediante arteriografía y control de pulso.
Eritromelalgia
Rubor, calor, sudor, hipersensibilidad, crisis de quemazón, trastornos tróficos y bullosis.
- Tratamiento: Baños fríos, vasoconstrictores, analgésicos.
Eritema Pernio (Sabañones)
- Forma eritematosa: Placa roja, edema, picor.
- Forma ulcerosa: Localizada en talón y dedos.
- Tratamiento: Evitar el calor, contraste térmico, vasodilatadores, corticoides, antihistamínicos, alcohol mentolado.
Tromboangeítis Obliterante (TAO)
Inflamación crónica de la íntima, proliferación endotelial, trombosis, bilateralidad, parestesias, frialdad y cianosis. Muy frecuente en fumadores.
Complicaciones Cutáneas y Vasculares en Diabetes
Dermopatía Diabética (Dermomeli)
Pápula rojiza pretibial, seguida de hiperpigmentación marrón (manchas atróficas hiperpigmentadas) y posteriormente focos ulcerosos (gangrena diabética).
Necrobiosis Lipoidica
Más común en hombres. Presenta máculas violáceas que evolucionan a placas ulcerosas.
Bullosis Diabética
Ampollas idiopáticas superficiales que pueden derivar en hemorragia y necrosis gangrenosa.
Polineuropatía Simétrica
Dolor nocturno que mejora al andar, parestesias, frialdad, entumecimiento, quemazón, hormigueo y pérdida de sensibilidad vibratoria y tendinosa.
Pie de Charcot (Artropatía Neuropática)
Destrucción articular, alteración de la nocicepción, fusiones, desmineralización, luxaciones, osteocondensación, calor, disminución del eje anteroposterior, hundimiento de la cúpula, aumento transversal, pie mecedor y pie cuadrado.
Valoración Física del Paciente Diabético
- Inspección de la piel: Evaluación visual general.
- Exploración vascular: Pulsos, Doppler, coloración, trofismo, temperatura, índice de Yao.
- Exploración neurológica: Monofilamento de Semmes-Weinstein, diapasón, sensibilidad táctil.
- Exploración biomecánica: Análisis de la marcha y presiones plantares.