Pelvis Renal, Uréteres y Vejiga: Anatomía, Relaciones y Estructura

Pelvis Renal

La pelvis renal es el segmento ensanchado del aparato excretor, ubicado en la conjunción de los cálices mayores. Tiene forma de embudo aplanado de adelante hacia atrás. Su base mide aproximadamente 20-25 mm de altura y el vértice inferior se continúa con el uréter.

Formas de la Pelvis Renal

Existen dos tipos principales:

• Ampular: Cálices mayores cortos, pudiendo incluso no existir. La pelvis es abultada.
• Ramificada: Es la forma más frecuente. Los cálices son de tamaño y disposición normal.

Relaciones de la Pelvis Renal

Parte Extrahiliar

Ocupa la parte posterior del pedículo renal.

• Hacia adelante: Arteria renal y su rama anterior, vena renal. A la derecha, se relaciona con la segunda porción del duodeno; a la izquierda, con el cuerpo del páncreas y el ángulo duodenoyeyunal.
• Hacia atrás: Rama posterior de la arteria renal, músculo psoas, apófisis transversas de las primeras vértebras lumbares.
• Por dentro: Grandes vasos prevertebrales.

Parte Intrahiliar

Se relaciona con las ramas anteriores y posteriores de la vasculatura renal.

Uréteres: Trayecto, Dirección y Dimensiones

Los uréteres son largos conductos que siguen a la pelvis renal y se extienden hasta la vejiga.

Trayecto y Dirección

• En el abdomen: Descienden casi verticalmente, con una ligera oblicuidad hacia abajo y hacia adentro. Se apoyan en la pared abdominal posterior.
• Al llegar a la pelvis: Cruzan los vasos ilíacos describiendo una trayectoria sinuosa. Descienden hacia abajo y hacia afuera, y finalmente se dirigen hacia abajo, adelante y adentro.

Dimensiones

Tienen aproximadamente 25 cm de longitud y un diámetro interior de 3-5 mm. Son aplanados.

Relaciones de los Uréteres

1. Porción Lumbar

• Por detrás: Descansan sobre el músculo iliopsoas. Se aproximan al vértice de las apófisis transversas de las 3ª a 4ª últimas vértebras lumbares.
• Por delante (Derecho): Segunda porción del duodeno, peritoneo, vasos gonadales.
• Por delante (Izquierdo): Peritoneo, vasos gonadales (la vena más craneal que la arteria). La vena gonadal izquierda drena en la vena renal.
• Por fuera: Borde interno del riñón. Se unen al borde interno de la cápsula perirrenal. Colon ascendente a la derecha y descendente a la izquierda.
• Por dentro (Derecho): Vena cava inferior.
• Por dentro (Izquierdo): Cuarta porción del duodeno, aorta, arteria mesentérica inferior.

2. Porción Ilíaca

Pasan por delante de los vasos ilíacos y están cubiertos por el peritoneo.

3. Porción Pélvica

Realizan una curva cóncava hacia adelante y hacia adentro. Se relacionan con las estructuras genitales internas y con numerosas estructuras vasculares, destacando la arteria hipogástrica (por delante, por dentro o por detrás). Por dentro, se relacionan con el recto y el fondo de saco de Douglas.

4. Porción Vesical

Atraviesan la pared vesical oblicuamente. Los orificios vesicales de los uréteres forman los ángulos laterales del trígono vesical. Presentan un repliegue mucoso superior que se comprime con la orina e impide el reflujo vesical. Existe un pequeño estrechamiento en el meato.

Relaciones de la Vejiga (Vacía)

• Cara superior: Tapizada por el peritoneo. Se relaciona con las asas intestinales, el colon sigmoide y el útero (en la mujer).
• Cara anteroinferior: Espacio lleno de tejido celular laxo.
  • Pared anterior: Sínfisis púbica, pubis, obturador interno, fascia transversal.
  • Pared posterior: Fascia umbilicoprevesical.
• Cara posteroinferior:
  • Hombre: Próstata, vesículas seminales, conductos deferentes, fondo de saco de Douglas, recto.
  • Mujer: Vagina, cuello del útero, fondo de saco de Douglas.
• Bordes laterales: Peritoneo.

Relaciones de la Vejiga (Distendida)

La vejiga se distiende principalmente hacia arriba y hacia atrás. Se forma un fondo de saco prevesical entre la vejiga y el uraco.

El uraco es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga hasta el ombligo.