Perfil Epidemiológico y Factores de Riesgo del Carcinoma Colorrectal

Epidemiología del Cáncer Colorrectal

• Es la **segunda causa de muerte** en países desarrollados (frecuente en clase social alta y zona urbana).
• Es el **tercer tumor más frecuente**.
• El **95 %** de los casos son **adenocarcinomas**.
• El **75 %** de los casos son **esporádicos**.
• El **90 %** aparece en pacientes **mayores de 50 años**.
• El **20 %** presenta **metástasis a distancia** al momento del diagnóstico.
• La identificación de etapas tempranas es crucial para la **prevención** y el **diagnóstico precoz (Dx Precoz)**.

Datos Clave y Pronóstico

• La **metástasis más frecuente** es en el **hígado**, presente en el **33 %** de los casos.
• La **supervivencia a 5 años** es del **90 %** si el diagnóstico es a tiempo.
• Es más frecuente en **áreas urbanas**.
• Representa un **problema de salud pública** que requiere enfoque en **prevención**, **dieta** y **estilos de vida**.
• Incidencia en Perú (tasa por 100,000 habitantes): 11.1 (Hombres), 10.3 (Mujeres), total 11.

Pólipos Colorrectales y Progresión a Cáncer

La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de **pólipos adenomatosos (P.ADEN)**.

• Solo los **adenomas** son considerados **precancerosos**.
• Solo una pequeña proporción de P.ADEN evoluciona a cáncer.
• La probabilidad de que un P.ADEN degenere en carcinoma (CA) depende de:
  • El aspecto macroscópico de la lesión.
  • Las características histológicas.
  • El tamaño.
• Existe una **alta probabilidad (10 %)** de degeneración maligna en lesiones **mayores de 2.5 cm**.

Clasificación de Pólipos

Según Morfología:

• **Pediculados**
• **Sésiles**

Según Histología:

• **Tubulares**
• **Vellosos**
• **Tubulovellosos**

Etiología y Factores de Riesgo

Alimentación y Dieta

Existe una **relación directa** entre la mortalidad por cáncer colorrectal (CCR) y el consumo per cápita de:

• Calorías.
• Proteínas de la carne.
• Grasas y aceites en la dieta.

Factores Dietéticos Específicos:

• **Grasas animales**.
• **Resistencia a la insulina**: Se asocia con una mayor concentración del **factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I)**, que estimula la proliferación de la mucosa intestinal.
• Bajo consumo de **fibra**.

Factores y Síndromes Hereditarios

Poliposis del Colon

Se caracteriza por la pérdida en el brazo largo del **cromosoma 5**, que comprende el **gen APC** (Adenomatous Polyposis Coli). Esta mutación causa la ausencia de genes supresores de tumores.

• **Poliposis Relacionada con MYH** (MutYH-Associated Polyposis).

Síndromes Hereditarios Específicos

Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)

• Incidencia: **1 – 2 %**.
• Patrón de herencia: **Autosómica Dominante**.
• Etiología: Mutación del **gen APC** (Adenomatous Polyposis Coli).
• Mecanismo: Pérdida del brazo largo del **Cromosoma 5**.
• Manifestación: Cientos de pólipos en colon y recto.
• Edad de manifestación: Entre los **15 y 40 años**.
• Progresión: Evoluciona al **100 %** a cáncer colorrectal si no se trata.

Síndrome de Lynch (Cáncer de Colon Hereditario No Polipósico - HNPCC)

• Incidencia: **1 – 5 %**.
• Patrón de herencia: **Autosómica Dominante**.
• Localización: Predominantemente en el **colon derecho**.
• Edad de manifestación: Generalmente **menores de 50 años**.
• Etiología: Mutaciones en la línea germinativa de genes reparadores del ADN (mismatch repair genes), principalmente **hMSH2** (Cromosoma 2) y **hMLH1** (Cromosoma 3).

Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII)

La EII es un factor de riesgo, siendo la **colitis ulcerosa** la más frecuentemente asociada con el desarrollo de cáncer colorrectal.

Otras Situaciones de Alto Riesgo

• **Bacteriemia por Streptococcus bovis**: Se asocia con una frecuencia elevada de **tumores colorrectales ocultos**.
• **Consumo de tabaco (Tabaquismo)**: Se relaciona directamente con el desarrollo de **adenomas colorrectales**.