Pericarditis Constrictiva y Neoplasias Cardíacas: Manifestaciones y Diagnóstico

Pericarditis Constrictiva

En la pericarditis constrictiva, el corazón se encuentra encerrado en una capa densa, fibrosa y fibrocalcificada que limita significativamente su expansión diastólica y, por consiguiente, reduce el gasto cardíaco.

Fisiopatología y Características

• Miocardiopatía restrictiva: Es el principal diagnóstico diferencial.
• Cicatriz pericárdica: Se caracteriza por la ausencia de hipertrofia y de dilatación.

A nivel hemodinámico, se observa:

• Disminución del gasto cardíaco (< GC).
• Aumento de las necesidades periféricas.
• Tonos cardíacos lejanos o apagados a la auscultación.

Tratamiento (TTO): El procedimiento de elección es la pericardiectomía.

Cuadro Clínico

• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• Debilidad y fatiga
• Palpitaciones

Signos de Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) derecha:

• Hepatomegalia
• Edemas
• Ascitis
• Ingurgitación yugular (I. Yugular)

Con poca frecuencia, se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda, manifestándose como edema pulmonar agudo.

Diagnóstico

Electrocardiograma (ECG)

• Onda T plana o negativa (-).
• Complejo QRS de voltaje reducido.
• En el 33% de los casos, se acompaña de fibrilación auricular.

Radiografía (Rx) de tórax

• Cardiomegalia.
• Calcificación pericárdica.

Ecocardiografía

• Engrosamiento pericárdico.
• Hipertrofia auricular.
• Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas.

Neoplasias Cardíacas

Los tumores primarios del corazón son raros. Sin embargo, se observan tumores malignos (metástasis) cardíacos en cerca del 5% de los pacientes que fallecen a causa de cáncer.

Tumores Primarios y Malignos

Los tumores primarios son poco comunes. Casi tres cuartas partes (¾) de ellos presentan rasgos histológicos benignos, siendo la gran mayoría mixomas.

Por otro lado, los tumores malignos son, en su gran mayoría, sarcomas, los cuales representan el 25% de los tumores cardíacos primarios.

Cuadro Clínico General

Las manifestaciones dependen de la localización y el tamaño del tumor, pudiendo causar síntomas tanto cardíacos como no cardíacos:

• Dolor torácico
• Síncope
• Insuficiencia cardíaca
• Soplos
• Trastornos de la conducción
• Derrame pericárdico
• Fenómenos embólicos

Mixoma Auricular

Los mixomas se originan a partir de estructuras cardíacas. Suelen ser benignos histolológicamente, pero se consideran "malignos" debido a su localización crítica.

Es el tumor cardíaco primario más frecuente y suele ser esporádico, aunque en ocasiones presenta una herencia autosómica recesiva, constituyendo el complejo de Carney:

• Mixoma
• Pigmentación cutánea segmentaria
• Hiperactividad endocrina

Estos tumores suelen ser únicos y se originan de forma pediculada en el tabique interauricular, proyectándose hacia la aurícula izquierda. Esto produce signos y síntomas de estenosis mitral grave, incluyendo un soplo intermitente que se modifica con los cambios de postura.

Idades cardíacas.