Precauciones Específicas y Medidas de Control en Hospitales
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PRECAUCIONES ESPECÍFICAS
La transmisión de infecciones en un hospital requiere de 3 elementos:
- Fuente de MO
- Medio o vía de transmisión.
PROBLEMAS OBSERVADOS: La percepción de riesgo del personal es independiente de la vía conocida de transmisión.
PERCEPCIÓN DE ALTO RIESGO: VIH, meningitis bacteriana
PERCEPCIÓN DE BAJO RIESGO: tuberculosis, varicela
OBJETIVOS DE LA PRECAUCIÓN ESPECÍFICA:
Prevenir la transmisión de MO entre pacientes y entre personal y pacientes cortando la vía de transmisión.TRANSMISIÓN DE MO:
AÉREA
: Diseminación de partículas infecciosas de 5 o menos micras de diámetro. Ejemplos: Mycobacterium tuberculosis, virus varicela zóster, sarampión.GOTITAS:
Partículas de más de 5 micras que se producen al toser y estornudar. Ejemplos: virus de influenza, adenovirus, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis.CONTACTO:
Piel con piel o a través de objetos contaminados. Ejemplos: VRS, bacterias multirresistentes, escabiosis o sarna.PRECAUCIÓN ESTÁNDAR:
Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisión de MO de fuente conocida o desconocida del hospital, por lo que se debe evitar el contacto directo con los fluidos de toda persona hospitalizada.Las precauciones estándar fueron diseñadas para el cuidado de toda persona o niño hospitalizado sin considerar su diagnóstico o estado de infección presumible.
- Higiene de manos
- Uso de barreras: guantes, mascarillas, delantal, antiparras.
- Uso de material e insumos desechables
- Uso de cajas cortopunzantes
- Habitación individual (en casos justificados).
Precauciones para la transmisión por vía aérea:
- Situar al paciente en una habitación solo.
- Puerta siempre cerrada
- Cada 6 a 12 recambio de aire por hora.
- Presión de aire negativa
- Mantener la puerta cerrada.
- Mantener al paciente dentro de la habitación.
PROTECCIÓN RESPIRATORIA CON RESPIRADOR N95
- Diseño anatómico
- Variados tamaños
- Hecha de 3 paneles
- Altamente resistente
- Hipoalergénica
- Caducidad 2 años.
Mecanismo para la transmisión por contacto:
Contacto directo: Piel con piel
Contacto indirecto: A través de objetos o manos contaminadas
Vehículo común: Agua, medicamentos o alimentos contaminados.
TRANSMISIÓN POR CONTACTO:
La transmisión por contacto indirecto involucra la transferencia de agentes patógenos a un hospedero susceptible a través de objetos contaminados del entorno del mismo.
PRECAUCIONES EMPÍRICAS:
Prolongación de intervalo de tiempo entre la toma de muestra y la emisión del resultado etiológico. Justificado en muchos casos la adopción de precauciones empíricas.
ESTERILIZACIÓN:
Eliminación completa de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas.
Se realiza por medio de métodos físicos, químicos o gaseosos.
Un producto se considera estéril cuando existe una probabilidad de 1 entre un millón de que contenga MO viables.
ETAPA DE PROCESO: Lavado, empaque, esterilización, almacenamiento, entrega.
Lavadores Ultrasonicos:
Se realiza cuando ya se ha eliminado la mayor parte de suciedad de los dispositivos. Elimina suciedad de grietas y zonas de difícil acceso. Se recomienda uso de detergente enzimático en lavado ultrasonico.Lavadoras automáticas: Depende de la completa cobertura de los dispositivos y de la fuerza del chorro de agua.
Debe utilizarse siempre siguiendo las instrucciones del fabricante.
Grado no médico:
No se fabrican en forma estandarizada ni son específicos para esterilización, por lo que su calidad es difícil de determinar. Ejemplo: papel corriente de envolver.Grado Médico:
Se fabrican en forma estandarizada y son específicos para esterilización. Ejemplo: papel de fibra no tejida, papel mixto, polipropileno no tejido, Tyvek, Mylar.ESTERILIZACIÓN:
MÉTODO FÍSICO: Calor seco (pupinel), calor húmedo (autoclave)
MÉTODO QUÍMICO: Glutaraldehído, ácido peracético.
MÉTODO GASEOSO: Óxido de etileno, formaldehído.
Almacenamiento:
Temperatura entre 23 y 25°C. Se debe registrar a diario la temperatura.
A 30 cm de techo y suelo.
No utilizar artículos que se caigan al suelo.
No apretar.
No debe estar húmedo y tener lesiones.
Transporte adecuado.
No se debe almacenar en cajas.
CALIDAD EN CONTEXTO DE REFORMA DE SALUD:
Factores determinantes en atención de calidad:
- Motivación del personal
- Competencias del personal
- Recursos suficientes
Fluidez de la organización y planificación de la atención
GARANTÍAS DE CALIDAD:
- Acreditación y comunicación de normas
- Definición de procesos locales
- Monitoreo sistemático de calidad.
- Medidas para mejorar la calidad
- Incentivos.
Reformas del sector de salud:
Mecanismo de financiamiento
Mecanismo de pago
Definición de coberturas básicas
Descentralización y centralización
Separación de funciones de gestión
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO
Elevar el nivel de salud
Mejorar equidad en el acceso
Mejorar calidad técnica y percibida de las acciones de salud
Aumentar eficiencia y macro del sistema
Asegurar un financiamiento sostenible.
OBJETIVO DE REFORMA
Asegurar derecho de salud mediante GES tanto para Fonasa e Isapres
Mejorar la equidad y solidaridad en salud (Ley 17.744)
Otorgar atención a las personas con eficacia, oportunidad y dignidad
Regulación única para aseguramiento y prestaciones.