Preeclampsia y hipertensión en el embarazo: factores, criterios de gravedad y tratamiento

Factores placentarios

Defecto en la placentación: fallo en la reorganización de las arterias espirales que irrigan la superficie endometrial. Este fallo puede tener origen inmunológico, en el que fracasan los mecanismos de inmunotolerancia entre trofoblasto y tejido materno. Presentan más riesgo las mujeres que han tenido poco contacto previo con esperma.

Factores maternos

• Nuliparidad.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de preeclampsia/eclampsia.
• Preeclampsia en gestación previa.
• Hipertensión arterial (HTA) previa.
• Enfermedad renal crónica.
• Diabetes (DB).
• Gestación múltiple.
• Presencia de trombofilias.

Definiciones clínicas

• Hipertensión crónica: HTA detectada antes de la 20.ª semana de gestación.
• Preeclampsia: hipertensión arterial más proteinuria tras la 20.ª semana de gestación. Se asocia a embarazo gemelar, enfermedad trofoblástica e hidrops fetal.
• Eclampsia: aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia.
• HTA + aumento significativo de la tensión arterial: incremento de la tensión arterial (TA) > 30 mmHg sistólica o > 15 mmHg diastólica (o ≈ 20 mmHg en la media), junto con proteinuria.
• Hipertensión gestacional: aparición de HTA durante el embarazo o en las primeras 24 horas del puerperio.

Criterios de gravedad

Se consideran signos de gravedad cuando existe alguno de los siguientes:

• TA ≥ 160/110 mmHg.
• Proteinuria > 2 g/24 h.
• Creatinina sérica > 1,2 mg/dL.
• Oliguria < 500 mL/24 h.
• Plaquetas < 100.000/µL.
• Elevación de enzimas hepáticas (GOT > 70 U/L, LDH > 600 U/L).
• Cefalea intensa o alteraciones visuales (alucinaciones visuales, hemorragia retiniana, exudados en el fondo de ojo).
• Edema pulmonar.
• Síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombopenia).

Tratamiento

Medidas generales

• Dieta normocalórica y normosódica.
• Reposo relativo.
• Control de la tensión arterial y de la diuresis.
• Descartar anemia, trombopenia y alteración hepática.

Antihipertensores

• Alfa‑metildopa: actúa como falso neurotransmisor e inhibe la liberación de catecolaminas desde las terminaciones nerviosas simpáticas.
• Hidralazina: provoca hipotensión por acción directa sobre el músculo liso de la pared de las arteriolas, reduciendo las resistencias periféricas.
• Labetalol: antagonista de los receptores β (con actividad α bloqueante), disminuye la resistencia vascular periférica.
• Nifedipino: calcioantagonista, vasodilatador periférico con efecto tocolítico.

Contraindicados: IECAs, diuréticos, diazóxido y atenolol.

Anticonvulsivantes

Sulfato de magnesio: disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central y tiene ligera acción hipotensora; indicado para la prevención y el tratamiento de convulsiones en preeclampsia/eclampsia.

Parto

La vía vaginal es preferible frente a la cesárea. La decisión obstétrica dependerá del resto de factores perinatales y maternos; sólo se practicará cesárea si no progresa adecuadamente la dilatación, existe empeoramiento materno o mal control de la gestante.

Nota: Este documento resume conceptos clave sobre la etiología placentaria, los factores de riesgo maternos, las definiciones y criterios de gravedad, así como las opciones de tratamiento en hipertensión asociada al embarazo, incluyendo preeclampsia y eclampsia. Mantener vigilancia clínica estrecha y un abordaje multidisciplinario es esencial.