Presión Venosa Central y Oxigenoterapia: Conceptos, Valores Normales y Cuidados

Presión Venosa Central

¿Qué es la presión venosa central? Es la presión reflejada de la vena cava superior o aurícula derecha.

¿Qué es el eje flebostático? Es el punto de aproximación de la aurícula derecha.

¿Cuál es el eje flebostático de la presión arterial invasiva? Aurícula derecha.

¿Cuáles son los valores normales de la presión venosa central cuando el catéter venoso central está colocado en la vena cava superior? Son de 6 a 12 cm de H2O.

¿Cuáles son los valores normales de la presión venosa central cuando el catéter venoso central está colocado en la aurícula derecha? 0 a 5 cm de H2O.

Menciona un cuidado de enfermería que se realiza al paciente cuando se le va a tomar la presión venosa central. Explicarle el procedimiento al paciente, el paciente debe estar en posición supina, con la cama totalmente horizontal; siempre realizar la medición en el mismo plano.

¿En qué momento se toma el valor de la presión venosa central? En el momento de la espiración.

Tienes un paciente al que le estás tomando la presión venosa central, ¿qué debes hacer para elegir el lumen ideal para tomar la presión venosa central? Diluir en una jeringa de 10 ml, 1 ml de heparina y pasar toda la jeringa de 10 ml, es para asegurar que ese lumen que seleccione quede perfectamente permeable porque solo estará pasando la PVC, tengo que estar seguro de que pase correctamente.

¿Qué debo hacer con el 0 de la escala al conectar el manómetro? Llevar el punto 0 hasta la marca de referencia del punto anatómico del eje flebostático de la presión venosa central, que es la aurícula derecha.

Signos y síntomas a valorar en un paciente con falla respiratoria. Alteraciones en el estado de conciencia, aleteo nasal, tiraje intercostal, oximetría menor a 90%.

Para valorar la oxigenación del paciente, ¿cuáles son los procedimientos y parámetros que se valoran? Hipoxia tisular: deficiencia de oxígeno a nivel tisular detectado por una pulsioximetría cuando sus valores están por debajo de 90% de SpO2. Hipoxemia: deficiencia de oxígeno en la sangre detectado por una gasometría arterial cuando sus valores están por debajo de 60 mmHg de PaO2.

Valores normales de PaO2. 60 mmHg a 100 mmHg y se obtiene por una gasometría arterial.

¿En qué consiste la relación SaO2/PaO2? Cuando se tiene 90% de saturación de oxígeno equivalente a 60 mmHg en PaO2 y ya establece que el paciente tiene una hipoxemia leve.

¿Cómo se determina la cantidad de FiO2 que se le aplica a un paciente? Por cada litro al paciente se le administra 4% de FiO2, y el 21% es de la atmósfera.

Puntas Nasales

Ventajas: Cómoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas: Puede producir presión sobre la nariz o el pabellón auricular. Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

Mascarilla Simple

Ventajas: Sencilla, ligera. Puede ser usada con humidificadores. Puede proporcionar FiO2 de 0.6.

Desventaja: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incómoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Mascarilla con Reservorio (Reinhalación Parcial)

Ventajas: Permite FiO2 hasta de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas: No tiene válvula unidireccional. Poco tolerada por algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incómoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Mascarilla con Reservorio

Ventajas: Permite FiO2 mayor de 0.8 a 100%, útil en hipoxemia severa.

Desventaja: Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas. Poco tolerada en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incómoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Sistema de Alto Flujo

Fio2 variable (Sistema Venturi): Tiene medidas en porcentajes de FiO2.

Tienda Facial de Alta Humedad

Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FiO2 confiable. Ligera.

Desventaja: Poco tolerada en algunos pacientes. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Dificulta la expectoración.

Mascarilla de Venturi

Ventajas: Permite el suministro de una FiO2 confiable. Útil en pacientes con exceso de O2 deprime el control respiratorio.

Desventajas: Poco tolerada en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incómoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Nebulizador-Nus

Se adaptan a mascarillas. Ofrece al paciente el 100% de FiO2 que necesita. Se maneja un flujo de O2 comprimido que transforma la solución líquida en aerosol, el cual es inhalado por el paciente. Debe ser usado correctamente, dosis exacta, flujo de O2 exacto, para que el medicamento logre su objetivo.

Ventilador Mecánico

Ofrece al paciente el 21% de FiO2 según necesidad del paciente.

Para qué se utilizan las mascarillas de reinhalación parcial? Cuando el paciente tiene una taquipnea, está generando rápidamente el CO2 y entonces la reinhalación se guarda en la bolsa de reservorio para que la vuelva a respirar.

¿Cuál es la diferencia entre una mascarilla de reinhalación parcial y una mascarilla con reservorio? Que la de reinhalación parcial no tiene la válvula unidireccional.

¿Qué cuidados o qué se vigila en la mascarilla con reservorio antes de colocársela al paciente? Que tenga la franja metálica, que la bolsa no esté rota, que tenga la válvula unidireccional, y antes de aplicársela tengo que llenar la bolsa con O2 para saber si está funcional.

¿Qué es la cianosis? Coloración azulada en la piel, que se da por baja perfusión. Este no es un signo inicial en un paciente con fallas respiratorias, es un signo tardío de la falla respiratoria.

Tenemos dos caminos para valorar la oxigenación, ¿cuáles son? Por medio de una gasometría arterial y un pulsioxímetro.

¿Cuál es el catéter universal para monitoreo invasivo? Catéter Swan-Ganz.

¿Qué es un catéter venoso central? Es un catéter que mide la presión de la vena cava superior y aurícula derecha.

¿Qué valora la PVC? Mide el nivel de volemia.

Valores normales de PVC: Aurícula derecha: 0 a 5 cm de H2O, Vena cava superior: 6 a 12 cm de H2O.

¿Cuál es la función de la válvula unidireccional? Que va solo a un lado y cuando inhalamos se eleva la válvula unidireccional para tomar oxígeno y al momento de exhalar se cierra la válvula unidireccional y el CO2 sale por las válvulas exhalatorias.

¿Cuál es la importancia del punto 0 del manómetro en la PVC? Que debe coincidir con el punto anatómico de referencia del eje flebostático de la aurícula derecha.

Antes de tomar la PVC, ¿qué debemos valorar en el sitio de inserción del CVC? Datos de infección, que el catéter no tenga movimiento, secreción purulenta, que los lúmenes estén permeables.

¿Cuáles son los cuidados para el catéter en la toma de PVC? Lúmenes permeables, cerrar todos los lúmenes, verificar la vía que se utiliza con una jeringa de 10 ml bañada con 1 ml de heparina y diluida en los 10 ml con solución salina.

¿En qué momento se hace la lectura de la PVC del paciente? En el momento en el que el paciente está espirando porque no hay presión intratorácica.

¿Cuáles son los casos de indicación de PVC? Hipovolemia, hipervolemia.

Si colocan mal el catéter, ¿con qué se verifica?

Radiografía para conocer la ubicación de la punta del catéter.

¿Por qué se llaman cavidades centrales? Porque reciben sangre desoxigenada para que pase a todos los sistemas.

Gasto cardiaco: Es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.

Oxigenoterapia

¿Qué es la oxigenoterapia? Se usa con fines terapéuticos. El oxígeno para uso medicinal debe prescribirse y administrarse de forma correcta y segura. Tiene como objetivo prevenir la hipoxemia.

¿A dónde lleva una deficiencia de oxígeno a nivel tisular? A una muerte celular.

Para valorar la oxigenación en un paciente, ¿cuáles son los procedimientos y parámetros que se valoran? Pulsioximetría: valorando los niveles de saturación de oxígeno, que son de 95% a 100%. Gasometría arterial: con un resultado de 60 mmHg que no resulte en -60 mmHg.

Contraindicaciones de la oxigenoterapia: En prematuros, enfermedades obstructivas crónicas, edad avanzada. En concentración elevada, produce disminución de estímulo respiratorio.

Indicaciones de oxigenoterapia: Disminución de PaO2, disminución de ventilación alveolar, shock, hipovolemia.

Efectos esperados con la oxigenoterapia: Se incrementa la tensión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensión de O2 alveolar dada, disminuye el trabajo miocárdico para mantener una tensión arterial de O2 alveolar dada.

Objetivos de la oxigenoterapia: Facilitar la oxigenación del paciente, proporcionar la cantidad de O2 suficiente a los tejidos, manteniendo una PaO2 por encima de 60 mmHg, disminuir el trabajo miocárdico.

Iniciación de la oxigenoterapia: Fuente de suministro de oxígeno, flujómetro, humidificador, dispositivo elegido para la oxigenoterapia.

En puntas nasales, ¿cuánto FiO2 se aplica a un paciente en los siguientes flujos?

3L = 32%, 5L = 40%, 2L = 28%, 4L = 36%

Se multiplica los litros pedidos por cuatro más el 21% que es aire ambiental inspirado y se resta uno para que quede número par.

Cuidados de enfermería a un paciente que recibe oxigenoterapia con puntas nasales:

Evitar la irritación en fosas nasales, colocar correctamente las puntas nasales, evitar irritación en las mucosas, dar masaje en el pabellón auricular.

Difícil aplicación con sondas u orogástricas: acomodar la sonda por la comisura de la boca tratando de que se escape lo menos posible de oxígeno y cubriendo con un poco de tegaderm.

Incomoda en trauma o quemaduras faciales: colocamos una compresa húmeda donde se coloca la mascarilla y en el elástico de la mascarilla para evitar dolor al paciente.

Utilidad de la franja metálica: fijar mejor la mascarilla en la nariz de tal forma que quede ajustada y no se mueva de su lugar fácilmente, protegiendo los ojos del gas y no causar irritación.

¿Qué se debe vigilar antes de colocar la mascarilla con reservorio?

Vigilar que las válvulas estén en funcionamiento correcto (2 válvulas exhalatorias y 1 unidireccional) y que la bolsa se pueda inflar correctamente.

¿Cuál es el uso de la mascarilla de reinhalación parcial?

Para que el paciente pueda reinhalar su CO2.

Hacer una marca al paciente para saber el punto anatómico de referencia del eje flebostático de la presión venosa central, que es la aurícula derecha.