Primeros Auxilios en el Deporte: Manejo de Heridas, Contusiones y Hemorragias

1. Clasificación y Tratamiento de las Heridas

Tipos de Heridas

• Heridas punzantes: Producidas por objetos alargados y puntiagudos (clavos, agujas). En ellas predomina la profundidad sobre la extensión superficial.
• Heridas por desgarro o arrancamiento (avulsivas): Originadas por un mecanismo de tracción violenta sobre los tejidos, atropellos o mordeduras. Se caracterizan por presentar una gran superficie, irregularidad, despegamiento de bordes y la separación violenta de algún sector orgánico (falanges, cuero cabelludo).

Síntomas Principales de las Heridas

• Afectación motora y nerviosa: Puede haber parálisis si se secciona o lesiona un nervio. Asimismo, puede existir impotencia funcional de un brazo o una pierna si se ve afectado un músculo o tendón.
• Dolor: Es variable según la sensibilidad del individuo y las características del agente traumático. Un corte limpio (agente afilado) suele ser menos doloroso que el producido por un agente de superficie ancha e irregular. También resulta especialmente dolorosa la herida en localizaciones con abundantes redes nerviosas periféricas.
• Hemorragia: Ocurre por la rotura de vasos sanguíneos (de tipo venosa, arterial o capilar).
• Separación de bordes: Depende de la fuerza, dirección y tipo de actuación del agente traumático.

Tratamiento de Heridas Superficiales

Para abordar una herida superficial de manera adecuada se deben seguir las siguientes pautas:

• La herida debe quedar lo más limpia y desinfectada posible, manipulándola con la máxima asepsia (nunca tocar directamente con las manos; usar guantes de látex y material desechable).
• Lavarse las manos con agua y abundante jabón antes de colocarse los guantes y antes de tratar la lesión. El instrumental debe estar estéril (mediante ebullición en agua durante 20 minutos o colocándolo en una bandeja metálica con alcohol prendido con fuego; la parte por donde se sujete el material nunca debe tocar la herida).
• Retirar la ropa que cubra la herida. Lavar la zona con agua o suero fisiológico a chorro, de forma que incida sobre el centro de la herida arrastrando los cuerpos extraños que pudiera contener.
• Limpiarla con gasas estériles desde el centro hacia la periferia para evitar la introducción de gérmenes al interior, empleando una gasa nueva en cada pasada. Se puede empapar la gasa en algún antiséptico y desinfectar también la piel de alrededor.
• Cubrir finalmente la lesión con gasas estériles impregnadas en solución antiséptica (como povidona yodada) y realizar un vendaje compresivo o de sujeción.
• Si la herida no sangra, colocar igualmente una gasa estéril para prevenir infecciones.
• Trasladar rápidamente al accidentado a un centro asistencial para valorar la necesidad de sutura o la administración de la vacuna antitetánica.
• Si se observan cuerpos extraños incrustados (cristales, alambres), no intentar extraerlos; trasladar al paciente a un centro hospitalario para su remoción segura.

Qué Nunca se Debe Hacer

• No colocar algodón directamente sobre la herida, ya que desprende fibras y favorece la infección.
• No utilizar alcohol ni agua oxigenada sobre el lecho de la herida, ni aplicar pomadas o ungüentos.
• No soplar ni refregar la zona lesionada.
• En heridas graves o muy graves (aquellas que no sean eminentemente superficiales), no explorar ni intentar curar: aplicar un apósito estéril, fijarlo con un vendaje y trasladar de inmediato al hospital.
• Nunca extraer cuerpos extraños clavados; inmovilizar el área acolchando y estabilizando el objeto.
• Ante heridas abdominales abiertas, llamar inmediatamente al 112. Colocar al herido en posición decúbito supino (boca arriba) con las piernas flexionadas. Si hay evisceración (salida de vísceras), cubrir y envolver suavemente al paciente con una toalla o paño limpio humedecido. Nunca administrar líquidos o bebidas; si tiene sed, humedecer ligeramente los labios con una gasa empapada en agua.

2. Contusiones

Las contusiones son lesiones producidas en las partes blandas debido a la acción de un agente traumático que golpea la piel sin llegar a romperla, es decir, sin que se produzca una pérdida de continuidad en la misma.

Grados de Contusión

• Contusión mínima: Pequeños golpes que generan enrojecimiento cutáneo, vasodilatación y una ligera parálisis momentánea. No requiere tratamiento médico específico (se puede aliviar con compresas de agua fría).
• Contusión de primer grado: Rotura de pequeños capilares superficiales que produce una microhemorragia visible (cardenal o equimosis). Requiere reposo de la zona y aplicación de frío local.
• Contusión de segundo grado: Rotura de vasos de mayor calibre que provoca un abultamiento bajo la piel debido al hematoma o tumoración. Se trata de una acumulación de sangre en cavidades tisulares profundas y suele cursar con contractura muscular asociada.
• Contusión de tercer grado: Destrucción y aplastamiento de los tejidos profundos bajo la piel (grasa, músculo, nervios o afectación ósea). En un primer momento la piel puede aparentar normalidad, pero posteriormente adquiere una coloración grisácea o necrótica.

Tratamiento General de las Contusiones

• Contusiones leves (grado 1 y grado 2 leve): Poner la articulación o zona en reposo, elevar la extremidad afectada y aplicar frío local o hielo (siguiendo un protocolo similar al de los esguinces).
• Contusiones graves (grado 2 severo y grado 3): Inmovilizar la zona y proceder de forma análoga al manejo de una fractura ósea, evacuando a un centro médico.

3. Hemorragias

Una hemorragia es la salida o pérdida de sangre fuera del sistema vascular como consecuencia de la rotura de un vaso sanguíneo, pudiendo ser visible o no desde el exterior.

Clasificación según la Visibilidad Externa

• Hemorragia interna: La sangre derramada queda retenida en el interior de cavidades corporales u órganos (cerebro, pulmones, bazo, riñones).
• Hemorragia externa: Son fácilmente identificables; la rotura vascular vierte la sangre directamente hacia el exterior del organismo a través de una herida cutánea.
• Hemorragia exteriorizada: Ocurre cuando una hemorragia interna sale a través de los orificios naturales del cuerpo (oído externo, nariz, boca) tras traumatismos, codazos o caídas con impacto craneal. Es un signo de gravedad que exige traslado hospitalario urgente.
• Signos y síntomas de shock hipovolémico: A medida que aumenta el volumen de sangre perdido, se incrementa la frecuencia cardíaca (pudiendo superar las 140 pulsaciones por minuto). Cuanto mayor es la hemorragia, la presión arterial desciende hasta que el pulso radial se vuelve imperceptible.

Clasificación según el Vaso Sangrante

• Hemorragia arterial: Causada por la rotura de una arteria. La salida de sangre es pulsátil e intermitente (a borbotones), sincronizada con los latidos del corazón, y su color es rojo brillante u oxigenado. Son menos frecuentes debido a que las arterias se encuentran en planos anatómicos más profundos.
• Hemorragia venosa: Producida por la rotura de una vena. La sangre fluye de manera continua y babeante, sin pulsaciones, con un color rojo oscuro debido a la falta de oxígeno.
• Hemorragia capilar: Se origina por la lesión de pequeños capilares. Es de tipo puntiforme y en ella se aprecian múltiples puntos sangrantes en lugar de un foco único. Al confluir, cubre de forma uniforme la superficie erosionada, denominándose habitualmente «hemorragia en sábana».