Principios Fundamentales y Clasificación de Agentes Antimicrobianos en Odontología y Salud

Principios Fundamentales y Uso de Agentes Antimicrobianos

Indicaciones y Uso Racional

• Agentes Microbiológicos: Se utilizan en infecciones bacterianas caracterizadas por edema, supuración (pus) e inflamación.
• Uso No Justificado de Antibióticos: Genera resistencia bacteriana y puede enmascarar o dificultar el diagnóstico correcto (dx).
• Prescripción Específica: El antibiótico debe utilizarse únicamente contra el microorganismo específico causante de la infección.
• Requisitos del Antibiótico: Debe ser bactericida en casos de inmunosupresión y en infecciones consideradas delicadas.

Principios de la Terapia Antibiótica

Los principios clave para la selección de un antibiótico incluyen:

1. Espectro reducido (cuando sea posible).
2. Menor costo.
3. Mayor trayectoria (experiencia clínica y seguridad comprobada).

Factores para la Selección del Medicamento

La elección adecuada implica considerar:

• Vía de administración.
• Absorción y distribución.
• Disponibilidad en el sitio de la infección.
• Metabolismo y excreción.
• Capacidad de alcanzar el sitio de la infección (acceso al sitio).
• Costo (cim).
• Toxicidad y sensibilidad del microorganismo.

Exámenes Complementarios

Para guiar el tratamiento se pueden solicitar:

• Cuadro hemático.
• Antibiograma.
• Tinción de Gram (KOH en algunos contextos, aunque más común para hongos, se menciona en el original).

Clasificación de Antibióticos por Mecanismo de Acción

Agentes Bactericidas

Destruyen directamente el microorganismo. Ejemplos:

• Penicilinas.
• Cefalosporinas.
• Quinolonas.

Agentes Bacteriostáticos

Inhiben el crecimiento del microorganismo. Ejemplos:

• Tetraciclinas.
• Eritromicina.
• Sulfamidas (Sulfas).

Espectro de Actividad Antimicrobiana

• Amplio Espectro: Actividad frente a varios microorganismos. Ejemplos: Tetraciclina, Cefalosporinas de tercera generación, Amoxicilina.
• Espectro Intermedio: Ejemplos: Macrólidos, Trimetoprima, Sulfamidas.
• Espectro Reducido: Ejemplos: Penicilinas G y V, Cefalosporinas de primera y segunda generación.

Microbiología Común en Cavidad Oral

• En la cavidad oral predominan los Streptococcus.
• En fístulas y abscesos es común encontrar Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis.

Duración del Tratamiento

La duración mínima recomendada es de 5 días, seguidos de dos días de recuperación (o según criterio clínico).

Detalle de Clases Farmacológicas Específicas

Penicilinas

Generalmente son poco tóxicas y tienen una larga trayectoria clínica.

Subclases de Penicilinas

• Naturales: Penicilina G procaínica y benzatínica; Penicilina V sódica y potásica.
• Semisintéticas Resistentes a Penicilinasa: Oxacilina y Cloxacilina.
• Espectro Amplio: Ampicilina y Amoxicilina.
• Antipseudomónicas: Ticarcilina, Carbenicilina.

Cefalosporinas

Clasificadas por generaciones según su espectro:

• Primera Generación: Activas contra cocos Gram positivos (S. aureus, S. viridans). Ejemplos: Cefalexina, Cefradina.
• Segunda Generación: Mayor actividad contra Gram negativos. Ejemplos: Cefaclor, Cefamandol.
• Tercera Generación: Mayor actividad Gram negativo. Ejemplo: Cefoperazona.
• Cuarta Generación: Actividad mixta (Gram positivo y negativo). Ejemplo: Cefepime.

Macrólidos

Considerados una alternativa a la penicilina.

Derivados de Eritromicina

• Eritromicina Estolato: Puede causar molestias gástricas; su absorción no se afecta por los alimentos.
• Eritromicina Estearato: Es hepatotóxica y no se recomienda en gestantes.
• Eritromicina Etilsuccinato: No causa molestias gástricas y su absorción no se ve afectada por los alimentos.

Otra Alternativa: La Azitromicina mejora las características farmacocinéticas de la eritromicina.

Otros Agentes Importantes

• Clindamicina: Ataca infecciones severas causadas por anaerobios, Staphylococcus y Streptococcus.
• Lincomicina: No debe utilizarse en lactantes y neonatos.
• Claritromicina: Eficaz contra cocos Gram positivos (incluyendo S. aureus no penicilino resistente).
• Trimetoprima: Es bactericida en procesos infecciosos agudos, abscesos y comunicaciones oro-antrales.
• Tetraciclinas: Son bacteriostáticos de amplio espectro; no deben utilizarse en niños ni embarazadas.
• Gentamicina: Es bactericida y está contraindicada en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Sinergismo Antibiótico

Consiste en la unión de dos agentes para actuar contra un microorganismo específico. Es fundamental no utilizar un agente bactericida junto con un bacteriostático, ya que esto puede anular el efecto deseado. Ejemplo de combinación a evitar: Penicilina cristalina + Clindamicina IV.