Principios de Ultrasonido Doppler y Evaluación Hemodinámica

Conceptos Fundamentales del Efecto Doppler

DOPPLER: Se define como el cambio de frecuencia que ocurre al reflejarse el sonido en objetos en movimiento. El cambio de frecuencia en el efecto Doppler es la diferencia entre las frecuencias reflejadas y las transmitidas.

ÁNGULO: El ángulo entre el eje de flujo y el ultrasonido (US) incidente debe ser menor a 60°, siendo el rango ideal entre 30° y 60°. Si el ángulo es menor a 30°, se produce una sobreestimación, mientras que si es mayor a 60°, se subestima la medida.

Modalidades de Evaluación Doppler

Doppler Espectral (Cuantitativo)

Caracteriza el tipo y la dirección del flujo, así como el espectro de frecuencia detectada en función de la velocidad y el tiempo. Se presenta como una señal de color y sentido de flujo.

Doppler Color (Cualitativo)

Proporciona una representación visual del flujo sanguíneo dentro de un área seleccionada.

Doppler Duplex

Es la combinación de Doppler Espectral y Doppler Color (con una frecuencia entre 20 Hz y 20 kHz). Permite evaluar:

• Grado de estenosis.
• Localización de la obstrucción.
• Tipo de vaso.
• Presencia de flujo turbulento.
• Velocidad relativa del flujo.

Doppler Power o Power Color (Energía)

Evalúa el cambio de amplitud y la densidad de masa de los glóbulos rojos (GR). Es útil para evaluar el flujo en vasos pequeños, pero presenta las siguientes desventajas:

• No detecta la dirección ni la velocidad del flujo.
• Es más susceptible al movimiento.
• Posee una menor resolución temporal.

Parámetros y Ajustes Técnicos

• GANANCIA COLOR: Ajusta la amplitud de la señal recibida.
• FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSO (PRF): Modifica la sensibilidad de la señal Doppler a la frecuencia del flujo.
• Otros ajustes: Ganancia espectral, escala de velocidades y línea de base.
• ALIASING: Es una mala representación de la velocidad y dirección del flujo tanto en el espectro Doppler como en el modo color.

Evaluación Clínica de Vasos Sanguíneos

Doppler Arterial

En condiciones normales, se observa en Modo B y Doppler Color. El espectro Doppler normal puede ser bifásico o trifásico. Se utiliza principalmente para evaluar estenosis y aneurismas.

Doppler Venoso

Normalmente evaluado en Modo B y Doppler Color. El espectro normal es bifásico. Se utiliza para evaluar insuficiencia venosa superficial y profunda, así como trombosis.

Caracterización de Lesiones

El estudio Doppler permite detectar y cuantificar vasos sanguíneos, evaluar la presencia o ausencia de flujo y valorar su sentido. También permite identificar el artefacto de centelleo y los jets urinarios (útil en cálculos renales).

Para una correcta evaluación vascular, se requiere:

• Ganancia de color bien ajustada.
• Ventana de color estrecha.
• Buena angulación.
• Volumen de muestra en el centro del vaso.
• Ajuste óptimo del PRF.

Índices Hemodinámicos

• Índice de Resistencia (IR): Indicador que mide los efectos en la resistencia vascular periférica, especialmente en áreas de estenosis.
• Tipo de Aceleración: Es el tiempo que demora la sístole para llegar a su pico (peak). Debe ser inmediato o el menor tiempo posible.

Hallazgos en el Estudio Vascular

Arterias (Estado Normal)

En Modo B y Doppler Color se observa un lumen anecoico, flujo pulsátil, no compresible, paredes finas, color homogéneo y velocidad regular.

Patrones de Doppler Espectral Normal

• Trifásico: Indica alta resistencia. Presenta flujo anterógrado en sístole y flujo inverso al final de la sístole. Es característico de arterias periféricas, músculo y arteria mesentérica (en ayuno). Posee un índice de resistencia (IR) elevado.
• Bifásico: Indica baja resistencia. Presenta flujo anterógrado en sístole y diástole. Es característico de vasos cerebrales, hepáticos y renales. Posee un IR disminuido.

Estenosis Arterial

Se caracteriza por un aumento de la velocidad y del índice de resistencia. Se asocia a placas de ateroma:

• Hipoecogénicas: Inestables.
• Hiperecogénicas: Estables.
• Se debe evaluar si la superficie es lisa o irregular y la presencia de úlceras.

Venas (Estado Normal)

En Modo B y Doppler Color presentan paredes finas, lumen anecoico y son compresibles. El flujo es fásico y espontáneo, variable en el tiempo, influenciado por la frecuencia cardíaca y la respiración. El flujo cesa ante la maniobra de Valsalva.

Trombosis Venosa

Se identifica por la presencia de material ecogénico en el lumen venoso. El vaso no es permeable ni compresible.

Resumen de Evaluación

• ARTERIAL: Evaluación de velocidad, patrones bifásicos, trifásicos o monofásicos, y resistencia (alta o baja).
• VENOSO: Evaluación de velocidad, sentido del flujo y permeabilidad.