Enema opaca: procedimiento, preparación y tipos en radiología

Enema Opaca Simple

La enema opaca es un procedimiento radiológico que permite visualizar el colon y el recto. A continuación, se detallan los pasos para su realización:

Preparación del Paciente

• Dieta pobre en residuos: Se debe seguir una dieta baja en residuos durante los tres días previos a la exploración.
• Laxantes o enemas de limpieza: Se administran laxantes o enemas de limpieza el día anterior a la exploración para asegurar una correcta limpieza intestinal.

Desarrollo de la Exploración

1. Radiografía simple de abdomen: El paciente, en decúbito supino, desnudo y con el camisón de exploración, se somete a una radiografía simple de abdomen con técnica habitual.
2. Valoración inicial: Se evalúa la preparación abdominal y la ausencia de productos radiopacos.
3. Colocación de la cánula: El paciente se coloca de lado, con las piernas semiflexionadas. Se introduce la cánula con precaución.
4. Administración del bario: La bolsa que contiene el bario se coloca a 35 cm por encima del nivel del paciente.
5. Radiografía lateral de la zona rectal: Se realiza una radiografía en posición lateral con la zona rectal llena de contraste.
6. Radiografías en Oblicua Posterior Izquierda (OPI): Se toman radiografías de la zona recto-sigmoidea, colon descendente y ángulo esplénico.
7. Radiografía de colon transverso: El paciente se coloca en decúbito supino para realizar la radiografía.
8. Radiografías en Oblicua Posterior Derecha (OPD): Se realizan radiografías del ángulo hepático y colon ascendente.
9. Radiografía del ciego: Se busca una completa repleción del ciego, a menudo con proyecciones complementarias y compresión selectiva.
10. Radiografía de abdomen completo: Se realiza una radiografía en chasis 35 x 43 cm de todo el marco cólico con técnica de superkilovoltaje (más de 130 kVp).
11. Vaciado: Se procede al vaciamiento del bario.
12. Radiografía post evacuación: Se realiza una radiografía tras la evacuación en decúbito supino.

Enema Opaca con Doble Contraste

Este procedimiento combina el uso de bario y aire para una mejor visualización de la mucosa intestinal.

Procedimiento

1. Se realiza la introducción del enema y las radiografías estándar como en la enema opaca simple.
2. Vaciado del bario: Se vacía el bario del colon.
3. Introducción de aire: Se introduce aire a baja presión.
4. Distribución del aire: Se pide al paciente que gire sobre sí mismo para distribuir el aire uniformemente.

Realización de Radiografías

Se divide en dos partes:

Posición Horizontal

• Marco cólico: Una radiografía en decúbito supino y otra en decúbito prono.
• Sigma: Chasis 35x43 cm a lo largo, en Oblicua Anterior Derecha (OAD) con angulación del tubo hacia los pies de 15 a 20º.
• Recto: Chasis 24x30 cm en decúbito lateral izquierdo, rayo vertical.
• Ciego: Chasis 24x30 cm a lo largo, en OPI, rayo perpendicular. En algunos casos, se realiza compresión con palpador.

Posición Vertical

• Marco cólico: Chasis 35x43 cm, en Anteroposterior (AP), rayo perpendicular.
• Ángulo esplénico: Chasis 30x40 cm a lo largo, en OPD, rayo perpendicular.
• Ángulo hepático: Chasis 24x30 cm a lo ancho, en OPI, rayo perpendicular.

Enema Opaca por Estoma

En algunos casos, es necesario desviar el tránsito intestinal mediante una abertura quirúrgica en el colon, denominada ostomía o estoma.

Tipos de Ostomías

• Colostomía: Abertura en el colon.
• Ileostomía: Abertura en el íleon.

Estas aberturas pueden ser permanentes (por ejemplo, tras la eliminación de un extremo del intestino, como el recto-sigma) o temporales (ostomías de descarga).

Procedimiento

El procedimiento es similar al de la enema opaca convencional. En el caso de una colostomía de descarga, se examinan ambos tramos del intestino (proximal y distal).

1. Se introduce una sonda por el estoma hacia la parte proximal y se procede al relleno de la misma.
2. Si está indicado, se realiza la canulación y el relleno de la parte distal.