Procedimientos Quirúrgicos Avanzados en Craneosinostosis y Reconstrucción Maxilofacial

Tratamiento Quirúrgico de la Craneosinostosis

Fase de Abordaje y Exposición

1. Posición en decúbito supino.
2. Realización de tarsorrafia.
3. Rasurado de la zona quirúrgica.
4. Marcación del área de incisión.
5. Protocolo de asepsia y antisepsia.
6. Colocación de campos estériles.
7. Fijación de campos quirúrgicos.
8. Infiltración con bupivacaína con epinefrina.
9. Conteo inicial de material y compresas.
10. Fijación de cables y equipos: monopolar, bipolar, succión, craneotomo y Surgybone.
11. Incisión con mango de bisturí #3 y hoja #15.
12. Disección de cuero cabelludo con tijera de Metzenbaum y disección Adson con garra.
13. Colocación de ganchos Raney en el cuero cabelludo para el control del sangrado.
14. Levantamiento de todo el colgajo de cuero cabelludo.
15. Hemostasia con bipolar (irrigar con Solución Salina Normal - SSN en jeringa de 20 cc con Jelco #18).
16. Incisión del pericráneo con mango de bisturí #3 y hoja #15.
17. Levantamiento de pericráneo con disector de Freer e irrigación constante; colocación de cera ósea para el control del sangrado en hueso.
18. Una vez expuesta la tabla ósea, se procede a dibujar con lápiz, marcador o azul de metileno los cortes para la osteotomía, con el fin de lograr la expansión necesaria para el crecimiento del cerebro.

Fase de Osteotomía, Reconstrucción y Cierre

1. Se realiza el corte con la fresa comedora y luego la diamantada para no lesionar la duramadre; se termina el fresado del hueso con cureta de la tabla interna. Una vez obtenidos los orificios de trepanación, se procede a usar la cuchilla y el Surgybone para proteger los tejidos blandos. Este paso es realizado por los neurocirujanos. Terminados los cortes del cráneo, el cirujano plástico procede nuevamente a realizar la reconstrucción con placas y tornillos absorbibles (sistema 1.5). Se protege el cerebro con una valva maleable durante el roscado del tornillo.
2. Lavado con SSN tibia.
3. Conteo de seguridad.
4. Cierre del pericráneo con Vicryl 4/0 y aguja RB1.
5. Retiro de ganchos Raney con la pinza correspondiente.
6. Cierre del colgajo de cuero cabelludo con Vicryl 4/0 y aguja RB1.
7. Hemostasia final con bipolar.
8. Cierre de piel con Monocryl 4/0.
9. Curación con gasa y Micropore.

Protocolo para la Reducción y Fijación de Fracturas Maxilofaciales

Abordaje y Preparación Intraoral

1. Paciente en decúbito supino, bajo anestesia general e intubación nasotraqueal.
2. Asepsia y antisepsia intra y extraoral, colocación de turbante y conteo de gasas.
3. Colocación de mecha orofaríngea húmeda para taponamiento.
4. Uso de separador de labio e infiltración gingival con lidocaína al 2% con epinefrina.
5. Valoración de la fractura, reducción y colocación de férula de Erich y cerclaje según la dentición del paciente.
6. Colocación de alambres suspensorios (24–26) en caso de requerir suspensión.
7. Incisión en mucosa con mango #3 y hoja #15, o incisión en arco cigomático según el punto de suspensión determinado.
8. Disección de tejidos blandos hasta el periostio; desperiostización con disector de Freer.
9. Mantenimiento de tejidos separados con Senn-Miller o ganchos de piel.

Osteosíntesis y Finalización del Procedimiento

1. Si no se utiliza suspensión, se realiza la fijación con placas y tornillos.
2. Selección del tipo de placa (Y, H, arqueada) según la longitud y morfología de la fractura.
3. Moldeado de la placa y adaptación precisa en el sitio de la fractura.
4. Primera perforación con broca de 0.6 mm, medición de longitud y colocación de tornillo 1.5.
5. Fijación completa de la placa con todos los tornillos necesarios para la estabilidad.
6. Revisión de la fractura, lavado profuso y recuento de gasas.
7. Retiro o mantenimiento del cerclaje según el criterio del cirujano.
8. Sutura de mucosa con Vicryl 3/0, aguja de ½ círculo punta redonda.
9. Si la incisión es en piel, se realiza la sutura con Prolene o Monocryl 5/0, aguja de 3/8 punta cortante.
10. Retiro de la mecha orofaríngea.