Prótesis y manejo de amputaciones: cuidados del muñón, etapas y lesiones nerviosas

Prótesis

Prótesis: dispositivo externo usado para reemplazar total o parcialmente un segmento del miembro ausente o deficiente.

Amputaciones

Amputaciones: pérdida parcial o total de alguna parte del cuerpo, como una extremidad.

Etapas

• Preoperatoria
• Postoperatorio inmediato
• Postoperatorio secundario
• Preprotésico
• Protésico

Etiología

• Diabetes mellitus: el porcentaje más alto de amputaciones es por diabetes (aprox. 60%).
• Enfermedades vasculares: enfermedades vasculares periféricas, que pueden ser complicación de la diabetes.
• Traumatismo: accidentes o atropellos.
• Malformación congénita: el niño nace con una malformación que puede terminar en ausencia de un segmento corporal o requerir amputación.

Etapa preoperatoria

Programación de cirugías, sobre todo en neoplasia. Posibilidad de preparación física del usuario:

• Extremidad superior: fortalecimiento de columna, hombros y trabajo para el equilibrio.
• Extremidad inferior: fortalecimiento de la musculatura de columna, abdomen y extremidad indemne.

Preparación psicológica para el usuario.

Etapas postoperatorias

Inmediata

Corresponde a los días posteriores a la operación. En esta etapa es fundamental el posicionamiento para evitar acortamientos articulares.

Secundaria

El usuario lleva meses post operación; se evalúa el estado de la cicatriz, se trabaja el fortalecimiento muscular y la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).

Muñón

Muñón (puede tener forma cónica o bulbosa).

Cuidados del muñón

Es importante el cuidado postoperatorio de la herida: posicionamiento, mantener la piel hidratada y el cuidado de la cicatriz.

Vendaje

Vendaje en espiga: es importante su uso, pues si un muñón no tiene la forma adecuada no podrá usar prótesis. La compresión constante facilita el retorno venoso, reduce el edema y da forma al muñón. Se recomienda mantener el vendaje la mayor cantidad de tiempo indicado por el equipo clínico.

Etapa protésica

Evaluación de la prótesis durante el proceso de adaptación:

• Revisar zonas de presión.
• Monitoreo del dolor.
• Educación en el uso y cuidado de la prótesis.

Capas de la piel

• Epidermis: es la capa más superficial.
• Dermis: aporta elasticidad y protección; es la capa central.
• Hipodermis: tejido celular subcutáneo (adiposo), la más interna; produce aislamiento térmico y su espesor varía según género, región o estado nutricional.

Lesiones nerviosas: clasificación

Seddon

Neuropraxia: bloqueo local de la conducción por afectación de la mielina en una zona concreta. Hay parálisis motora, pero la función sensitiva y simpática se conserva. El nervio puede recuperarse completamente por sí mismo cuando se regenera la mielina.

Axonotmesis: implica lesión del axón; se produce degeneración walleriana en la zona distal a la lesión. El pronóstico de reinervación puede ser bueno, aunque puede producir daños irreversibles en el tejido muscular.

Neurotmesis: lesión completa del nervio o destrucción total de las estructuras; suele implicar ausencia de recuperación espontánea.

Sunderland

Grado 1: bloqueo de conducción en el axón, probablemente bioquímico y sin lesión anatómica del mismo; recuperación funcional espontánea en días.

Grado 2: lesión del axón con conservación de la capa endoneuronal; se somete a procesos de regeneración y tiene altas probabilidades de recuperación funcional, pues se conserva el tubo endoneural.

Grado 3: lesión anatómica del axón y del tubo endoneural, aunque se conserva la estructura fascicular.

Grado 4: lesión que afecta al axón, endoneuro y perineuro, con pérdida de la estructura fascicular.

Grado 5: sección completa del nervio sin posibilidades de recuperación funcional; corresponde a la neurotmesis.

En lesión del nervio mediano

Evaluar el nivel de la lesión. Ante alteraciones sensitivas, priorizar el acolchado y evitar bordes duros. Realizar inspección constante. Considerar ortesis dinámica para asistir la función. Los acabados de presentación deben ser lo más estéticos posible. Puede existir pérdida de extensión de muñeca y dedos.