Protocolo de Actuación en Crisis Convulsivas: Tratamiento Farmacológico y Monitorización

MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA

Fase Inicial: Estabilización (0-5 minutos)

• ABC:
  • Asegurar la vía aérea y evaluar la respiración.
  • Administrar oxígeno.
  • Monitorizar el ritmo cardíaco y las funciones vitales.
  • Establecer un acceso intravenoso (IV) de tres lúmenes.
  • Obtener muestras de laboratorio.
• Si hay hipotensión, administrar solución salina o vasopresores.
• Realizar una historia clínica y un examen físico completo.

Fase de Tratamiento Temprano (5-10 minutos)

Administración de Benzodiazepinas:

• Lorazepam: 0,05 a 0,1 mg/kg (dosis máxima: 4 mg, dosis total: 8 mg).
• Diazepam: 0,2 a 0,5 mg/kg cada 10-15 minutos.
• Midazolam: 0,05 a 0,1 mg/kg por dosis.

Posibles efectos adversos: Depresión respiratoria, apneas, alteración de la tensión arterial (T/A), bradicardia.

Estado Epiléptico (>20 minutos)

• Recién Nacidos (RN): Fenobarbital 20 mg/kg.
• Niños y Adultos: Fenitoína 20 mg/kg.
• Si las convulsiones persisten, administrar una dosis adicional de 5 a 10 mg/kg.

Posibles efectos adversos: Hiperplasia gingival, ataxia, náuseas, vómitos, mareos, cefalea, nistagmo. La administración rápida puede causar arritmias.

Estado Epiléptico Refractario (>30 minutos)

Uso de un segundo agente de larga duración:

• Fenobarbital: 10 mg/kg. Si se administran dosis adicionales (5-10 mg/kg cada 20 minutos), se requiere intubación. Dosis máxima total: 40 mg/kg o 1 g.
• Evaluar los resultados de laboratorio.

Posibles efectos adversos: Depresión respiratoria, apneas, hipotensión, bradicardia, erupciones y exantemas cutáneos, necrosis tisular.

Transferencia a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) (45-60 minutos)

• Monitoreo constante con electroencefalograma (EEG).
• Midazolam:
  • Bolo intravenoso (IV) de 0,15-0,2 mg/kg.
  • Seguido de infusión continua de 1 a 2 mcg/kg/minuto.
  • Incrementar cada 15 minutos si las convulsiones no cesan, en incrementos de 1 a 2 mcg, hasta 4 a 10 mcg/kg/minuto.

Coma Barbitúrico (60 minutos)

• Pentobarbital: 10 mg/kg en 1 a 2 horas (máximo 30-40 mg/kg).
• Infusión continua: Comenzar con 1-5 mg/kg/hora para mantener el coma.
• Considerar anestesia general si es necesario.

Fármacos de Primera Línea (Benzodiazepinas)

Diazepam

Efectos adversos: Hipotensión, depresión respiratoria, laringoespasmo, paro cardíaco.

• Dosis IV: 0,3 – 0,5 mg/kg/dosis. Puede repetirse cada 10 a 15 minutos.
• Dosis máxima: 10 mg.
• Velocidad de infusión: 1 a 2 mg/minuto.
• Inicio de acción: 1 a 3 minutos. Duración de acción: 5 a 15 minutos.
• En estado refractario, usar en infusión continua.
• Vía rectal: 0,5 a 1 mg/kg, administrado con una sonda introducida a 4 cm de profundidad. El inicio de acción es de 6 a 10 minutos.

Lorazepam (Recomendado)

• Mayor tiempo de acción y menor efecto depresor cardiorrespiratorio.
• Inicio de acción: 3 a 5 minutos. Duración: 3 a 8 horas.
• Dosis: 0,05 a 0,2 mg/kg/dosis. Máximo: 4 mg en niños y 8 mg en adolescentes y adultos. Puede repetirse a los 15 minutos (el efecto disminuye).
• Velocidad de infusión: 1 mg/minuto.

Midazolam

• Vida media corta (0,8 horas).
• Dosis: 0,15 a 0,5 mg/kg/dosis IV o intramuscular (IM). Dosis máxima: 5 mg.

Fármacos de Segunda Línea

Difenilhidantoína (Fenitoína)

Efectos adversos: Hipotensión, defectos en la conducción cardíaca.

• Menos liposoluble.
• Distribución lenta en el cerebro, con un pico de acción a los 10 a 30 minutos.
• Dosis de carga: 20 mg/kg diluida en solución salina (10 mg/ml). Dosis máxima: 100 mg.
• Velocidad de infusión: Niños: 0,5 a 1 mg/kg/minuto, máximo 50 mg/minuto (en mayores de 25 mg/minuto).
• Eventualmente, se puede repetir un bolo de 10 mg/kg.
• Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día en 2 dosis. Mantener una concentración sérica eficaz de 10 a 20 ug/ml.

Fosfofenitoína

• Inicio de acción más rápido (5-10 minutos).
• Administración: IV e IM.

Fenobarbital

Efecto adverso principal: Depresión respiratoria.

• Inicio de acción: 20 minutos. Duración: 2,5 horas.
• Económico y de buena absorción.
• Dosis de carga: 20 mg/kg.
• Velocidad de infusión: 30 mg/minuto o 2 mg/kg/minuto.