Examen del estado mental y trastornos del neurodesarrollo infantil según el DSM-5-TR

Resumen

El documento describe el Examen del Estado Mental (EEM), que evalúa la apariencia, la conducta motora, el lenguaje, el ánimo, el pensamiento, la percepción, la cognición y el juicio del paciente. Después revisa la clasificación de los trastornos del neurodesarrollo del DSM-5-TR, como la discapacidad intelectual, los trastornos de la comunicación, el TEA, el TDAH, los trastornos específicos del aprendizaje y los motores. Cierra con mitos frecuentes sobre la psicopatología infantil y el rol ético del psicólogo clínico infantil.

Puntos clave

El EEM evalúa la presentación y el funcionamiento observable del paciente durante la entrevista clínica.
El TEA requiere déficits persistentes en la interacción y comunicación social y patrones restrictivos y repetitivos, presentes desde las primeras fases del desarrollo.
El TDAH implica déficit atencional, impulsividad y/o hiperactividad, con inicio de varios síntomas antes de los 12 años.
La discapacidad intelectual se caracteriza por un déficit significativo en el funcionamiento intelectual y adaptativo, con severidad leve, moderada, grave y profunda.
Los trastornos específicos del aprendizaje incluyen dislexia, disgrafía y discalculia.
El TEA y el TDAH son trastornos neurobiológicos del desarrollo y no el resultado de la falta de límites o de voluntad.

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Evaluación Psicológica en Niños y Adolescentes

4. Examen del Estado Mental (EEM)

Evalúa la presentación y el funcionamiento observable del paciente durante la entrevista clínica.

Apariencia: Higiene, vestimenta, porte y actitud.
Conducta Motora: Nivel de actividad, agitación, movimientos estereotipados, impulsividad.
Lenguaje: Fluidez, volumen, prosodia, ecolalia, pobreza verbal.
Estado de Ánimo y Afecto: Reporte subjetivo (triste, irritable) y expresión observable (congruente/incongruente).
Pensamiento:
- Velocidad: Enlentecido o acelerado.
- Contenido: Delirios, obsesiones, ideas fijas o sobrevaloradas.
- Control: Pensamiento que domina la conducta (ej. Trastorno Obsesivo-Compulsivo - TOC).
Percepción: Presencia de alucinaciones (poco frecuentes en la infancia).
Cognición: Orientación temporal y espacial, atención, concentración y memoria.
Juicio e Insight: Capacidad de razonamiento y conciencia de enfermedad.

Clasificación de Trastornos del Neurodesarrollo (DSM-5-TR)

5. Trastornos Específicos del Neurodesarrollo

Discapacidad Intelectual (DI)

Déficit significativo en el funcionamiento intelectual y adaptativo.
Anteriormente conocido como “retraso mental”.
Grados de severidad: leve, moderado, grave (severo) y profundo.

Trastornos de la Comunicación

Incluyen trastornos del lenguaje, fonológico, de la fluidez (tartamudez) y de la comunicación social-pragmática.

Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Criterio A: Déficits persistentes en la interacción social y la comunicación (ej. contacto visual, reciprocidad emocional, juego imaginativo).
Criterio B: Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades (ej. rigidez, intereses restringidos, hipersensibilidad sensorial).
Criterio C: Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo.
Criterio D: Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento (social, escolar, emocional).
Especificadores: Con o sin Discapacidad Intelectual, con o sin deterioro del lenguaje, y nivel de apoyo requerido (Nivel 1, 2 o 3).

👉 Ejemplo: Niño de 8 años que alinea trenes, presenta ecolalia y no tolera cambios → TEA Nivel 2 de apoyo.

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Presencia de déficit atencional, impulsividad y/o hiperactividad.
El inicio de varios síntomas debe ocurrir antes de los 12 años.
Tipos de presentación: predominio inatento, predominio hiperactivo/impulsivo o presentación combinada.

👉 Ejemplo: Niña que “pasa piola” (pasa desapercibida) pero siempre está distraída o “en la luna” → TDAH de presentación predominante inatenta.

Trastornos Específicos del Aprendizaje

Dislexia: Dificultad en la lectura y precisión.
Disgrafía: Dificultad en la expresión escrita.
Discalculia: Dificultad en el procesamiento matemático.

Trastornos Motores

Trastorno del desarrollo de la coordinación (a menudo descrito como “torpeza motriz”).
Trastorno de movimientos estereotipados.
Trastornos de Tics (incluyendo el síndrome de Tourette).

6. Desmitificando la Psicopatología Infantil

Mito: “El TEA es porque los papás no pusieron límites” → ❌ Realidad: Es un trastorno neurobiológico del desarrollo.
Mito: “El TDAH es flojera o falta de voluntad” → ❌ Realidad: Es una condición neurobiológica que afecta las funciones ejecutivas.
Mito: “Se cura con dieta o gotas milagrosas” → ❌ Realidad: Requiere un tratamiento multimodal y basado en evidencia.
Mito: “Los niños con TEA no tienen emociones” → ❌ Realidad: Sí tienen emociones, pero las expresan y procesan de manera diferente.

7. Rol Ético y Funciones del Psicólogo Clínico Infantil

No reducir al paciente a su diagnóstico; comprender a la persona en su totalidad.
Realizar psicoeducación efectiva a la familia y al entorno escolar.
Derribar mitos, combatir el estigma y promover la inclusión.
Coordinar la red de apoyo: médicos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales (TO) y el sistema educativo.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el Examen del Estado Mental?

Es la evaluación de la presentación y el funcionamiento observable del paciente durante la entrevista clínica. Incluye apariencia, conducta motora, lenguaje, ánimo y afecto, pensamiento, percepción, cognición y juicio e insight.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos del TEA según el DSM-5-TR?

Se requieren déficits persistentes en la interacción y comunicación social (criterio A) y patrones restrictivos y repetitivos (criterio B), con síntomas presentes en las primeras fases del desarrollo (criterio C) que causen deterioro significativo (criterio D).

¿Cuáles son los tipos de presentación del TDAH?

Existen tres: predominio inatento, predominio hiperactivo/impulsivo y presentación combinada. El inicio de varios síntomas debe ocurrir antes de los 12 años.

¿Qué era anteriormente el retraso mental?

El retraso mental era el nombre anterior de la discapacidad intelectual, que se define por un déficit significativo en el funcionamiento intelectual y adaptativo.