Protocolo Clínico de Infecciones Cutáneas: Impétigo, Erisipela, Celulitis y Foliculitis

Impétigo

Agente Causal

El principal agente es el Staphylococcus aureus (60%), seguido por Streptococcus pyogenes (20%).

Diagnóstico Diferencial según Agente

1. Por Staphylococcus aureus (Impétigo Ampollar): Afecta a lactantes en perineo, periumbilical, ingle y perianal. Se caracteriza por costras serohemáticas (rojas) eritematosas con bordes amarillos (aspecto de vesícula).
2. Por Streptococcus pyogenes (Impétigo Costroso): Afecta a bebés mayores de un año, frecuentemente en cavidades (boca). Presenta costras mielicéricas (amarillentas) que se diseminan rápidamente con líquido inflamatorio.

Población Afectada

Lactantes y menores de 5 años. Adultos con desnutrición, diabéticos y ancianos.

Contagio

Autoinoculable.

Cuadro Clínico

• Ampolla
• Pústula
• Costra mielicérica (pus amarillento)

Tratamiento (Tx)

1. Lavar la zona afectada y aplicar antiséptico tópico.
2. Aplicar antipruriginoso (ej. Alibur) para evitar el rascado.
3. Tópicos: Mupirocina o ácido fusídico.
4. Sistémicos (Tras 5 días sin mejora con tópicos):
   • Adultos: Dicloxacilina 1-2 g cada 6 horas, o Clindamicina 300 mg.
   • Niños: 100 mg/kg/día cada 6 horas.

Diagnóstico (Dx)

Clínico. Se recomienda cultivo en casos de recaídas o resistencia al tratamiento.

Erisipela

Agente Causal

Streptococcus pyogenes.

Diferencial de Agente

Puede causar elefantiasis (ganglios inflamados).

Población Afectada

Adultos, especialmente mujeres adultas (70%).

Contagio

Directo.

Cuadro Clínico

Placa eritematosa, roja brillante, dolorosa, con bordes marcados, localizada frecuentemente en cara y extremidades.

Tratamiento (Tx)

1. Compresas, elevar la zona afectada, hidratación fisiológica.
2. Esquema principal: Penicilina G 800.000 UI al día durante 10 días.
   • En caso de alergia: Eritromicina 1-2 g al día.
3. Alternativas (si se sospecha coinfección o resistencia):
   • Dicloxacilina 1-2 g cada 6 horas, o Clindamicina 600 mg - 1.2 g cada 6 horas.
4. Casos graves o resistencia: Vancomicina o Quinolonas (Ciprofloxacino). Nota: El Ciprofloxacino en menores de 18 años puede provocar talla baja.

Diagnóstico (Dx)

Clínico. No requiere biopsia.

Celulitis

Agente Causal

Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

Diagnóstico Diferencial

Se debe diferenciar de una quemadura.

Tipos de Infección

1. Por Staphylococcus aureus: Infección general más localizada.
2. Por Streptococcus pyogenes: Infección general más diseminada.

Población Afectada

Adultos sin discriminación.

Contagio

Primoinfección, directo.

Cuadro Clínico

Afecta cara, piernas y pabellón auricular. Presenta crepitación y borde no definido. Complicación: Tromboflebitis.

Tratamiento (Tx)

1. Diosmina/Hesperidina (para mejorar la circulación venosa).
2. Tópicos: Ácido fusídico, Mupirocina, Cloquinol.
3. Sistémicos:

   Primer Esquema (Histórico)

   Penicilina G 800.000 UI al día durante 10 días. (Nota: No es el adecuado para iniciar debido a la resistencia a betalactamasas de S. aureus).

   En caso de alergia: Eritromicina 1-2 g al día.

   Segundo Esquema (Recomendado para iniciar)

   Dicloxacilina 1-2 g cada 6 horas, o Clindamicina 600 mg - 1.2 g cada 6 horas.

   En caso de alergia: Eritromicina.

   Tercer Esquema (Combinado)

   Penicilina-Sulbactam o Amoxicilina-Ácido Clavulánico.

4. Tratamiento para Resistencia: Ceftriaxona 1-2 g cada 6 horas durante 3-5 días, más Levofloxacino o Ciprofloxacino.

Diagnóstico (Dx)

Clínico. Se recomienda hemocultivo en pacientes inmunocomprometidos para descartar bacteremia.

Tratamiento para Complicación (Endocarditis)

Agregar Vancomicina al esquema antibiótico.

Foliculitis

Agente Causal

Staphylococcus aureus.

Diferencial de Agente

Superficial, puede presentarse como un conglomerado (carbunco).

Población Afectada

Adultos, especialmente aquellos con diabetes, malnutrición u obesidad.

Contagio

Inoculación directa.

Cuadro Clínico

Vesículas o pústulas amarillentas bien delimitadas en medio del folículo piloso.

Tratamiento (Tx)

1. Tópicos: Ácido fusídico, Bacitracina, Mupirocina, compresas de Clorhexidina.
2. Sistémicos: Dicloxacilina 1-2 g cada 6 horas.

Diagnóstico (Dx)

Clínico. No necesita biopsia.