Protocolo Clínico para el Manejo de la Disregulación Térmica y la Evaluación del Pulso Arterial

Fisiopatología y Manejo de las Alteraciones de la Temperatura Corporal

Manifestaciones Clínicas de las Alteraciones de la Temperatura

Las manifestaciones de estas alteraciones son: Suele haber **alteraciones circulatorias**, **hematológicas**, **metabólicas** y de **conciencia**.

Hipertermia (Fiebre)

La **Hipertermia** se desarrolla en varias etapas:

En el inicio (Fase de Ascenso)

• Sensación de frío, **escalofríos** y sudores.
• Palidez de la piel.
• Lechos ungueales azules.
• **Taquicardia**.
• Cese de sudoración.

Durante el curso (Fase de Meseta)

• Debilidad general y dolor en miembros.
• Ausencia de escalofríos.
• Lesiones herpéticas en boca.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• **Taquicardia** y **taquipnea**.
• Aumento de la sed.
• Irritabilidad o inquietud.
• **Convulsiones** en niños.
• **Desorientación** y **confusión** si la temperatura es muy alta.

En la finalización (Fase de Defervescencia)

• Disminución de escalofríos.
• Piel enrojecida y caliente.
• Posible **deshidratación**.
• **Sudoración abundante**.

Hipotermia

• Sensación de frío inicial.
• **Cianosis ungueal**.
• **Escalofríos intensos**.
• Piel pálida, fría, con aspecto de cera y **piloerección**.
• **Hipotensión**.
• Disminución de diuresis.
• Descoordinación muscular.
• Desorientación.
• Somnolencia, incluso **coma**.

Mecanismos de Regulación Térmica Corporal

Ante un aumento de temperatura, el cuerpo trata de descenderla con **sudoración** (que se evapora) y **vasodilatación** (aumenta el calibre de los vasos periféricos). Ante su disminución, para evitar la pérdida de calor, el cuerpo activa la **piloerección**, los **escalofríos** (contracciones musculares que producen calor) y la **vasoconstricción**. También se observa **taquicardia** e **hipertensión** inicial.

Fases del Proceso Febril

Generalmente los procesos febriles se desarrollan en tres fases:

1. 1ª fase. Subida de la fiebre: Mantener al usuario **abrigado** (calentador si es necesario) y darle bebidas calientes. Si sube rápidamente o hay escalofríos, comunicarlo rápido al médico y volver a tomar la temperatura una vez cesen los escalofríos.
2. 2ª fase. Meseta (Fiebre alta): La fiebre es ya alta y cesan los escalofríos. A ser posible, mantener la temperatura ambiente entre **17-19 °C**, facilitando así la irradiación de calor. Con fiebre alta y en el estado agudo es necesario **guardar cama**.
3. 3ª fase. Bajada de la fiebre (Defervescencia): Debe ser **progresiva** y no brusca. El usuario suda, por lo que deben seguirse las medidas aplicadas en la 2ª fase, y con administración de **líquidos frescos**.

Intervenciones NIC para la Hipertermia

Medidas a tomar en caso de hipertermia:

• Controlar la temperatura.
• Sacar al usuario de la fuente de calor si fuera necesario. Lugar fresco, en sombra y ventilado.
• Valorar la posibilidad de retirar prendas de vestir o ropa de cama inadecuada para la actividad o el ambiente.
• Se puede bajar la temperatura aplicando **frío húmedo** (paños húmedos o baños en agua tibia), dejando que se seque (al aire, ventilador o abanico) o, incluso, sumergirlo parcialmente en agua templada y luego más fresca. *Precaución: Si la temperatura baja de forma demasiado rápida se puede producir un **colapso circulatorio**.*
• Cambiar la ropa si se humedece. La tela preferiblemente debe ser de **algodón**, pues exuda mejor y absorbe el sudor.
• Restituir las pérdidas con **suero oral** (comercial o añadir a un litro de agua una cucharada de bicarbonato y una de sal).
• Facilitar suficiente cantidad de **líquido fresco**. Realizar **balance hídrico**.
• Al tener poco apetito, ofrecer alimentos ligeros y poco grasos según desee.
• Prestar especial cuidado a la piel, sobre todo a los labios que deben mantenerse **hidratados**.
• En todas las fases de la fiebre, el usuario **reposará** y estará atendido en sus necesidades. Si tiene enfermedades graves, está intranquilo o en la fase crítica, estará acompañado para observar complicaciones y actuar si es necesario.
• El tratamiento con **antitérmicos** (antipiréticos) debe ser siempre prescrito por el médico o DUE (Diplomado Universitario en Enfermería).

Intervenciones NIC para la Hipotermia

Medidas a tomar en caso de hipotermia:

• Colocar al usuario en una habitación **más cálida**.
• Retirar los objetos que puedan comprimirle (cinturón, anillo, reloj…) y la ropa si está húmeda, y ponerle ropa seca.
• Envolverlo en una **manta**.
• Ofrecer en pequeños sorbos algún **líquido tibio azucarado**.
• La temperatura no debe elevarse más de **0,5 ºC por hora**, por riesgo de **colapso circulatorio**.
• *Prohibiciones:* No acercar a fuente de calor directa (estufa, fuego o botella de agua caliente). No darle **alcohol, café o tabaco**, ni tenerlo en un ambiente con humo.
• No dar masajes en la zona congelada.
• Si hay hipotermia grave, avisar al médico.

Evaluación del Pulso Arterial

Definición y Características

El **Pulso arterial** es el reflejo del latido del corazón en una arteria, que se palpa al comprimir una arteria superficial sobre un plano duro o saliente óseo. Refleja las características de la **contracción cardíaca**.

Obliterar: Consiste en obstruir o cerrar un conducto o cavidad.

Volumen y Tensión del Pulso

El **volumen o tensión** refleja la cantidad de sangre impulsada sobre la pared arterial en cada contracción ventricular. Indica el grado de compresión de la sangre en la pared arterial. Influye, entre otros factores, la **elasticidad de las arterias**.

Un pulso normal se percibe con presión normal. Según la presión necesaria para hacerlo desaparecer, se clasifica en:

• Pulso Lleno o Palpitante: Es difícil hacerlo desaparecer al comprimir la arteria (para algunos autores es normal).
• Pulso Suave, Débil o Filiforme: Desaparece fácilmente con una presión ligera (indicativo de **hipovolemia** o **disfunción ventricular**).
• Pulso Fuerte o Duro: Hace falta una presión aún mayor (indicativo de **hipertensión**, hemorragias, tumores, edemas cerebrales).