Protocolo Clínico para la Planificación Familiar: Inserción y Retiro de DIU e Implantes

1. Inicio de la Atención

• Verificar materiales, equipos e insumos.
• Saludar, presentarse y cuidar la privacidad de la usuaria.
• Preguntar si desea la presencia de un acompañante.
• Indagar sobre el motivo de consulta.
• Investigar posibles riesgos en el ámbito sexual/reproductivo y situaciones de violencia.
• Consultar sobre expectativas, intención reproductiva y condiciones generales de salud.

2. Consejería

• Orientar sobre la regulación de la fecundidad y los beneficios de la planificación familiar (PF).
• Explicar detalladamente los métodos anticonceptivos: características, mecanismo de acción, eficacia, efectos secundarios y beneficios.
• Asegurar la comprensión solicitando que la usuaria repita las indicaciones brindadas.

3. Consentimiento y Examen Físico

• Explicar la importancia del examen físico y solicitar el consentimiento informado.
• Realizar el lavado de manos antes de iniciar.
• Llevar a cabo una evaluación integral: descartar embarazo y factores de riesgo.
• Realizar el lavado de manos al finalizar la exploración.
• Informar sobre los resultados obtenidos y la elegibilidad del método elegido.

4. Aplicación del Método y Cierre

• Aplicar, suministrar o asesorar sobre el método elegido.
• Prescribir terapia farmacológica si corresponde.
• Explicar efectos esperados, signos de alarma y conducta a seguir.
• Programar la próxima cita de seguimiento.
• Registrar toda la información en la historia clínica.
• Firmar, sellar e indicar los cuidados necesarios.
• Despedirse cordialmente.

Inserción de DIU (Resumen)

1. Antes del procedimiento

• Confirmar la preferencia del método por parte de la usuaria.
• Evaluar conocimientos previos y aclarar dudas existentes.
• Verificar los criterios de elegibilidad (antecedentes, descarte de embarazo, factores de riesgo, Fecha de Última Menstruación [FUM], Papanicolaou [PAP] y examen de mamas).
• Confirmar que el examen pélvico y el PAP se encuentren vigentes.
• Explicar el procedimiento del examen físico y solicitar el consentimiento.
• Realizar el lavado de manos antes y después de la intervención.
• Realizar examen clínico y tacto vaginal para determinar posición y tamaño uterino, y descartar embarazo.
• Colocar el espéculo y realizar la asepsia correspondiente.

2. Procedimiento

• Realizar la histerometría.
• Colocar la pinza de Pozzi.
• Preparar y cargar el insumo anticonceptivo.
• Insertar el DIU utilizando la técnica de retiro.
• Cortar los hilos dejando una longitud de 3–4 cm.
• Revisar el cérvix y aplicar presión en puntos sangrantes si es necesario.
• Retirar el espéculo con cuidado.
• Indicar a la usuaria permanecer recostada durante 5 minutos.

3. Después del procedimiento

• Descontaminar el instrumental utilizado durante 10 minutos.
• Desechar el material en la bolsa roja y recipientes de alto nivel según normativa.
• Realizar el lavado de manos final.

Retiro de DIU (Resumen)

• Realizar el lavado de manos inicial.
• Explicar el procedimiento a la usuaria.
• Colocar el espéculo y realizar la asepsia.
• Tomar los hilos y extraer el DIU utilizando una pinza Foerster o cocodrilo.
• Mostrar el DIU extraído a la usuaria.
• Descontaminar el instrumental durante 10 minutos.
• Desechar el material de forma adecuada.
• Realizar el lavado de manos final.

Inserción de Implante (Resumen)

1. Posición y marcación

• Colocar a la mujer en decúbito supino, con el brazo no dominante flexionado bajo la cabeza.
• Identificar la zona de inserción: cara interna del brazo, a 8–10 cm del epicóndilo y 3–5 cm posterior al surco.
• Marcar el punto de inserción y una segunda marca a 5 cm proximal.
• Limpiar el área con antiséptico.
• Administrar anestesia local con 2 ml de lidocaína al 1%.

2. Preparación del aplicador

• Abrir el aplicador estéril.
• Retirar el tapón transparente de protección.
• Verificar visualmente la presencia de la varilla blanca.
• No tocar la lengüeta púrpura hasta el momento de la inserción.

3. Inserción

• Estirar la piel hacia la dirección del codo.
• Insertar la aguja con un ángulo menor a 30°.
• Avanzar la aguja de forma subcutánea (evitar profundidad excesiva).
• Introducir la aguja en toda su longitud.
• Mantener el aplicador estable.
• Desbloquear la lengüeta púrpura y deslizarla totalmente hacia atrás.
• Retirar el aplicador.

4. Verificación y vendaje

• Palpar ambos extremos del implante colocado.
• Pedir a la mujer que realice la palpación para su tranquilidad.
• Colocar un apósito (curita) y un vendaje compresivo.
• Entregar la tarjeta de información y realizar el registro correspondiente.
• Desechar el aplicador (dispositivo de un solo uso).

Retiro de Implante (Resumen)

• Verificar la localización exacta mediante la palpación.
• Si no es palpable, revisar la tarjeta o historia clínica y derivar si se sospecha inserción profunda.
• Colocar a la usuaria en la misma posición que en la inserción.
• Marcar el extremo distal del implante.
• Realizar la asepsia de la zona.
• Administrar anestesia (0.5–1 ml de lidocaína).
• Mantener el extremo proximal presionado para elevar el distal.
• Realizar una incisión longitudinal de 2 mm.
• Exponer la punta y extraer el dispositivo con una pinza.
• Si presenta resistencia, realizar una disección suave de los tejidos.
• Si no es posible el retiro, se debe derivar al especialista.
• Confirmar que la varilla esté completa (4 cm).
• Si la usuaria desea un nuevo implante, se puede colocar a través de la misma incisión.
• Colocar vendaje adhesivo estéril y vendaje compresivo.

Resumen y Criterios de Elegibilidad para DIU

“Confirmo preferencia, criterios de elegibilidad, PAP, realizo examen, asepsia, histerometría, pinza Pozzi, inserción, corte hilos, control sangrado, descartes, desecho y lavo manos.”

Aptitud para el DIU: Una usuaria es apta si NO está embarazada, NO presenta infección pélvica o ITS, NO tiene sangrado vaginal inexplicado, NO posee malformaciones uterinas, NO padece cáncer de cuello uterino avanzado y cumple con los criterios de elegibilidad basados en sus antecedentes y el examen físico realizado.