Protocolo Esencial de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal

Fundamentos de la Reanimación Pediátrica

Compresiones Torácicas

• 1 reanimador: Relación 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2).
• 2 reanimadores: Relación 15 compresiones por 2 ventilaciones (15:2).
• Recién Nacido (RN): Relación 3 compresiones por 1 ventilación (3:1).
• Lactante con 2 reanimadores: Técnica de abrazo del tórax con los pulgares.
• Lactante con 1 reanimador: Técnica de 2-3 dedos en el esternón.
• Niño: Utilizar el talón de 1 o 2 manos en el esternón.

D: Verificación del Ritmo y Desfibrilación

• El Desfibrilador Externo Automático (DEA) no está indicado en menores de 1 año.
• Se deben usar palas pediátricas del DEA en niños menores de 8 años.
• Desfibrilador convencional:
  • Utilizar siempre palas pediátricas si están disponibles y son adecuadas para el tamaño del paciente.
  • Descarga inicial: 2 Joules/kg.
  • Descargas posteriores: 4 Joules/kg.

Actuación Inicial ante un Paciente en Paro

• Iniciar RCP de alta calidad inmediatamente.
• Aplicar el DEA o desfibrilador tan pronto como esté disponible (idealmente en los primeros 4 minutos).

Soporte Vital Avanzado Pediátrico (SVAP)

Se sigue la mnemotecnia A, B, C, D para organizar las intervenciones.

• A: Asegurar la vía aérea.
• B: Buena ventilación y oxigenación (verificar tubo).
• C: Circulación (monitorizar e inicio de medicamentos).
• D: Diagnósticos diferenciales.

A: Asegurar la Vía Aérea

Intubación Traqueal

• Tamaño del tubo (1-10 años): Se calcula con la fórmula (Edad en años / 4) + 4.
• Profundidad de inserción: Aproximadamente 3 veces el diámetro del tubo.

Equipo Necesario

• Aspirador de secreciones.
• Dispositivo bolsa-válvula-mascarilla (BVM).
• Cánulas orofaríngeas de varios tamaños.
• Laringoscopio.
• Hoja recta (para menores de 4 años) o curva.
• Guía o fiador.
• Tubos endotraqueales de varios tamaños.

B: Verificar la Correcta Colocación del Tubo

• Visualización directa del paso del tubo por las cuerdas vocales.
• Expansión torácica simétrica y adecuada.
• Auscultación: Comprobar en epigastrio (ausencia de ruidos), bases y ápices pulmonares (murmullo vesicular presente y simétrico).
• Métodos objetivos: Capnografía (gold standard).
• Asegurar el tubo una vez confirmada la posición.

C: Circulación, Accesos y Medicamentos

• Monitorización: Colocar monitor de ritmo cardíaco y oximetría de pulso.
• Acceso vascular:
  • Periférico o central.
  • Intraóseo (IO): Vía de elección si no se logra un acceso venoso rápidamente.
  • Endotraqueal (último recurso).
• Administración de medicamentos: Tras cada bolo, empujar con 5-10 cc de solución salina y elevar la extremidad.

Acceso Intraóseo (IO)

• Sitios de punción: Superficie anteromedial de la tibia (proximal), fémur distal, maléolo interno, espina ilíaca anterosuperior, radio y cúbito distales.
• Indicadores de ingreso a cavidad medular: Disminución súbita de la resistencia, la aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de líquido sin extravasación.
• Complicaciones: Desplazamiento, síndrome compartimental, infección, fractura.

Vía Endotraqueal

Es la última opción debido a su absorción errática e inconsistente.

• Se utiliza la mnemotecnia LEAN para recordar los fármacos que se pueden administrar: Lidocaína, Epinefrina (Adrenalina), Atropina, Naloxona.
• La dosis debe ser mayor que la intravenosa.
• El fármaco debe ser diluido.
• Se debe aplicar ventilación con presión positiva para dispersar el medicamento.

Fármacos en la Parada Cardíaca

Adrenalina

• Es una catecolamina endógena.
• Su acción alfa-adrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, mejorando el flujo sanguíneo coronario y cerebral.
• Produce vasoconstricción periférica, lo que mejora la perfusión de órganos vitales.
• Dosis: 0.01 mg/kg (equivalente a 0.1 ml/kg de la dilución 1:10.000).
• Repetir cada 3-5 minutos.
• No se ha demostrado beneficio en el uso de dosis crecientes.

Antiarrítmicos

Se utilizan en casos de Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP) o Fibrilación Ventricular (FV) que no responden a las descargas eléctricas.

• Amiodarona:
  • Suprime la actividad del nodo auriculoventricular (AV).
  • Dosis: Bolo de 5 mg/kg.
  • Dosis máxima acumulada: 15 mg/kg.
  • Efecto adverso principal: Hipotensión.
• Lidocaína (alternativa):
  • Disminuye el automatismo ventricular.
  • Dosis: Bolo de 1 mg/kg.
  • Infusión de mantenimiento: 20-50 mcg/kg/min.

D: Diagnósticos Diferenciales (Causas Reversibles)

Es crucial identificar y tratar las posibles causas subyacentes de la parada cardíaca.

Las 6 H

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo/hipercalemia (potasio)
• Hipoglicemia
• Hipotermia

Las 6 T

• Neumotórax a Tensión
• Taponamiento cardíaco
• Tóxicos
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
• Trauma

Ciclo de RCP: Evaluación Continua

Cada 2 minutos de RCP de alta calidad, se debe hacer una pausa breve para:

• Verificar pulso y ritmo en el monitor.
• Si hay ritmo organizado y pulso, verificar la respiración.

Manejo Post-Reanimación

• Si no respira pero tiene pulso: Iniciar soporte ventilatorio.
• Paciente intubado: 8-10 ventilaciones por minuto (1 cada 6-8 segundos).
• Paciente no intubado: 12-20 ventilaciones por minuto (1 cada 3-5 segundos).