Protocolo de Evaluación Clínica Musculoesquelética: Raquis, Marcha y Destreza Manual

Evaluación del Sistema Musculoesquelético y Funcionalidad

Valoración del Raquis (Columna Vertebral)

Raquis Dorsolumbar

• Test de DDS
• Test de Schober

Raquis Cervical y Dorsolumbar

• Estrella de Maigner

Valoración del Miembro Superior (MS)

Parámetros de Evaluación

• En reposo
• En marcha
• Pruebas gestuales:
  • Mano-cara
  • Mano-cabeza
  • Mano-espalda
  • Gesto dismétrico no funcional
• Pruebas de limitaciones:
  • Tracción
  • Compresión
  • Torsión
• Gestos balísticos
• Mediciones:
  • Alturas
  • Longitudes

Tests Específicos del Miembro Superior

• Test de Constant: Evalúa dolor, movilidad y potencia.
• Test de DASH: Evalúa actividades de la vida diaria (AVD), dolor, actividad social y dificultad.

Valoración del Miembro Inferior (MI)

Parámetros de Evaluación

• En estática
• En marcha
• Mediciones (alturas y longitudes)

Tests Específicos del Miembro Inferior

• “Sit and Reach” (W y D)
• “Toe Touch” (K y K)

Evaluación del Dolor

Clasificación del Dolor

Según:

• Duración
• Patogenia:
  • Neuropático
  • Nociceptivo
  • Psicógeno
• Curso
• Intensidad
• Respuesta farmacológica
• Localización

Medición del Dolor

• Subjetiva:
  • Escala unidimensional (EVA, EVS)
  • Escala bidimensional (Cuestionario de McGill)
  • Escala multidimensional (Cuestionario de Laitinen)
• Objetiva:
  • Algómetro
  • Índices vegetativos
  • Electromiografía

Evaluación de la Sensibilidad

Tipos de Sensibilidad

• Táctil:
  • Grosera o protopática
  • Fina o epicrítica
• Térmica
• Dolorosa
• Propioceptiva u Osteoarticular:
  • Vibratoria
  • Posicional
  • Movilización
• Cortical:
  • Discriminativa
  • Estereognóstica
  • Grafestesia

Presión Eficaz y Prensiones Manuales

Requisitos para la Presión Eficaz

• Integridad de la movilidad de la mano y del MS.
• Reconocimiento de los objetos gracias a una correcta función estereognóstica.
• Coordinación oculomanual.
• Almacenamiento de toda la información a niveles superiores para poder reconocer los objetos por analogía.

Tipos de Prensiones

Las prensiones más finas son:

• Digitopalmar
• En garra digital
• Palmar cerrada
• Palmar direccional
• Digitotenar
• Esférica
• Interdigital
• Oposición pulgar-índice

Valoración Específica de la Mano y Destreza

• Valoración: Articular, muscular, global (abrir y cerrar la mano y dar la mano) y escalas de evaluación.
• Nivel de afectación.
• Destreza:
  • Box and Block Test
  • Test de 9 agujeros
  • Test de clavijas
  • Test de Minnesota
  • Test de dedos O'Connor
  • Test de pinzas O'Connor
• Independencia:
  • Índice de Barthel
  • Escala de 400 puntos
• Calidad de vida:
  • Michigan Hand Questionnaire
• Sensibilidad:
  • Picking Up Test de Moberg
  • Monofilamentos de Semmes
• Fuerza: Dinamómetro

Marcha (Análisis de la Deambulación)

Fases de la Marcha

• Apoyo: 60%
• Oscilación: 40%

Parámetros de la Marcha

• Base de sustentación
• Longitud de paso (31-45 cm)
• Zancada (70-94 cm)
• Sistema musculoesquelético
• Cadencia normal

Evaluación Postural y de la Marcha

• Plataforma dinamométrica
• Plantillas instrumentadas
• Pedigrafía
• Podoscopio
• Timed Up and Go Test (TUG)
• Otros exámenes

Patologías de la Marcha

• Dismetría
• Limitación de cadera
• Pie equino
• Marcha en guadaña
• Marcha en tijera
• Marcha atáxica

Equilibrio y Riesgo de Caídas

Tests y Escalas de Equilibrio

• DHI (Dizziness Handicap Inventory)
• Escala de Berg
• Escala de Tinetti
• Estudio de caídas (OMS)
• Test de estación unipodal
• Posturografía
• Test de Romberg

Valoración Geriátrica Integral

Índices de Evaluación Geriátrica

• Índice de Barthel (AVD)
• Índice de Katz (AVD)
• Escala de Cruz Roja
• Escala de Lawton & Brody (AIVD)
• Índice de Baztán