Protocolo de Manejo de Sepsis y SIRS en Urgencias: Criterios y Tratamiento

Protocolo de Manejo de Sepsis: Alerta Amarilla

Criterios de Alerta Amarilla: Identificación de Signos de SIRS

Identificar signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), con presencia de dos o más de las siguientes variables:

• Temperatura (T): Mayor a 38 °C o menor a 36 °C.
• Frecuencia Cardíaca (FC): Mayor a 90 latidos por minuto (lpm).
• Frecuencia Respiratoria (FR): Mayor a 20 respiraciones por minuto, o PaCO₂ menor a 32 mmHg (en costa) o menor a 28 mmHg (en sierra).
• Glóbulos Blancos: Mayor a 12,000/µL o menor a 4,000/µL, o más del 10% de formas inmaduras (cayados).

Manejo Inicial y Estabilización del Paciente con Sepsis

Ante la presencia de signos de SIRS, se debe iniciar el manejo de sepsis de manera inmediata:

• Realizar Quick SOFA.
• Activar clave amarilla.
• Realizar examen físico completo.
• Monitoreo continuo de signos vitales cada 15 minutos.
• Aplicar escala de sepsis obstétrica para evaluar necesidad de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
• En paciente gestante, evaluar la vitalidad fetal.
• Asegurar la vía aérea.
• Establecer dos accesos venosos.
• Colocar catéter urinario.

Metas de Reanimación Inicial (Primeras 6 horas)

Establecer las siguientes metas de reanimación:

• Presión Arterial Media (PAM): ≥ 65 mmHg.
• Gasto Urinario: ≥ 0.5 mL/kg/hora.
• Saturación Venosa Central Mixta (vena cava superior): > 65%.
• Presión Venosa Central (PVC): 8 a 12 mmHg.
• Lactato Sérico: < 2 mmol/L.

Administración de Líquidos Cristaloides

Administrar un bolo inicial de 30 mL/kg de líquidos cristaloides en casos de hipotensión o hipoperfusión. Los signos de hipoperfusión incluyen:

• Lactato > 2 mmol/L.
• Piel marmórea.
• Llenado capilar lento (> 2 segundos).
• Confusión.

Revalorar la respuesta hemodinámica después de la administración.

Protección Gástrica

Considerar la administración de protectores gástricos:

• Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
• Omeprazol 40 mg IV cada 12 horas.

Exámenes de Laboratorio Esenciales

Solicitar los siguientes exámenes de laboratorio:

• Biometría hemática completa con recuento de plaquetas.
• Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa).
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Lactato sérico.
• Función Renal (FR) y Función Hepática (FH).
• Glucemia.
• Fibrinógeno.
• Examen General de Orina (EGO) y Urocultivo.
• Hemocultivos (aerobios y anaerobios, 2 tubos).
• Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal.
• Gasometría arterial.

Tratamiento Farmacológico: Antibióticos y Vasopresores

Inicio de Antibióticos de Amplio Espectro

Iniciar la administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora de atención. Se proponen los siguientes esquemas:

• Esquema 1: Penicilina 5,000,000 UI IV cada 4 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.
• Esquema 2: Ampicilina/Sulbactam 3 g IV cada 6 horas + Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 1.5 mg/kg IV y luego 1 mg/kg cada 8 horas.
• Esquema 3: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas o Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas.
• Esquema 4: Piperacilina/Tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.

Administración de Vasopresores

Si la hipotensión persiste (Presión Arterial Sistólica (PAS) menor a 90 mmHg) a pesar de la reanimación hídrica, iniciar la administración de vasopresores:

• Dopamina para infusión:
  • Iniciar a dosis de 10 µg/kg/min.
  • Preparación: 400 mg (2 ampollas) + 250 mL de Dextrosa al 5% en agua o solución salina al 0.9%.
  • Dilución equivalente: 1600 µg/mL.
• Norepinefrina para infusión:
  • Administrar de manera progresiva, iniciando con la dosis más baja.
  • Preparación: 4 mg (1 ampolla) + 250 mL de Dextrosa al 5% en agua o solución salina al 0.9%.
  • Dilución equivalente: 16 µg/mL.
  • Incrementar la dosis cada 10 minutos, dependiendo de la respuesta para mantener una PAS mayor a 90 mmHg.

Pruebas de Imagen

Realizar pruebas de imagen de acuerdo al foco infeccioso sospechado.