Protocolo Nutricional Clínico: Requerimientos Dietarios en Gestación, Lactancia e Infancia

Evaluación Nutricional en la Gestante

Gestante de XX semanas de Edad Gestacional (EG), con estado nutricional [CLASIFICACIÓN] según IMC/EG y con incremento ponderal [CLASIFICACIÓN DEL INCREMENTO] (XX g por semana o XX kg en el embarazo) (MINSAL 2020).

Evaluación Antropométrica y Bioquímica

• Compartimento muscular: [CLASIFICACIÓN] según Circunferencia Braquial (CB) (Frisancho 1981).
• Consideraciones bioquímicas: Recordar comparar valores con lo establecido para la gestación. El volumen sanguíneo aumenta y podría evidenciar un falso positivo para albúmina y proteínas séricas, y un aumento de lípidos.
• Síntomas y signos carenciales: Fatiga, cansancio, edema en extremidades, presión arterial.

Evaluación Dietaria

Análisis Cuantitativo

Comparar la ingesta con los requerimientos para gestantes. Calcular todos los indicadores dietarios de forma normal.

Indicador de Adecuación: (Dieta / Requerimiento) x 100

Análisis Cualitativo

Poner atención a los nutrientes críticos y los alimentos que los contienen:

• Calcio
• Hierro
• Ácido Fólico
• Omega 3 (EPA – DHA)

Requerimientos Nutricionales Específicos

Macronutrientes

• Proteínas: 10-15% de la energía total. Factor 1,1 g/kg/día + 25 g adicionales en el 2° y 3° trimestre.
• Lípidos: 20-35% de la energía total.
• Hidratos de Carbono: 45-65% de la energía total.
• Fibra: Regla de tres (Requerimiento de calorías x 14 g / 1000 kcal).

Ácidos Grasos

• Ácidos Grasos Poliinsaturados (AGP): 6-11%
• Omega 6: 2,5-9%
• Omega 3: 0,5-2% (Mínimo 300 mg/día de EPA y 200 mg/día de DHA)
• Ácidos Grasos Saturados (AGS): < 10%
• Ácidos Grasos Trans: < 1%
• Ácidos Grasos Monoinsaturados (AGM): Diferencia para completar el total de lípidos.

Ejemplo de Prescripción Dietaria

Plan de alimentación de consistencia normal con digestibilidad común, normocalórico e hiperproteico, con selección de proteínas de Alto Valor Biológico (AVB) y Bajo Valor Biológico (BVB) (70:30 o 60:40).

Selección de Hidratos de Carbono (CHO) de baja y media Carga Glucémica (CG) (90:10), con restricción de sacarosa y fructosa añadida. Selección de lípidos (30%): saturados, poliinsaturados y monoinsaturados (2%, 10%, 5% respectivamente), relación n6:n3 (5:1), con menos del 1% en grasas trans. Fibra 26 g/día.

Suplementado en calcio, vitamina D (1000 mg) y hierro (200 mg). Volumen total normal y parcial disminuido. Horarios normales distribuidos en 3 comidas principales y 2 colaciones. Temperatura normal y sabor umami.

Ejemplos de Objetivos Nutricionales

• Favorecer un adecuado incremento de peso para evitar complicaciones y comorbilidades obstétricas a través de un régimen adecuado en energía y proteínas para la edad, cuantificado en nutrientes críticos.

Nutrición en la Nodriza (Lactancia)

Cálculo de Requerimientos Energéticos Totales (GET)

El GET se calcula como adulto normal sumándole 500 kcal, solo si cumple con los siguientes criterios:

• Clasificación de IMC normal o bajo peso.
• Si otorga lactancia materna exclusiva.

Nota sobre el peso:

• En personas con clasificación de estado nutricional de normalidad o bajo peso, se utilizará el peso real.
• En personas con clasificación de estado nutricional de sobrepeso u obesidad, se utilizará el peso ideal.

Requerimientos de Macronutrientes en la Nodriza

Proteínas: 10-15% (Si la nodriza alimenta al bebé con lactancia exclusiva, se sumarán 25 g de proteína hasta el 6° mes del hijo).

Lípidos: 20-35%

Hidratos de Carbono: 45-65%

Ácidos Grasos

• AG. Poliinsaturados: 6-11%
• Ácidos Grasos Omega 6: 2,5-9%
• Ácidos Grasos Omega 3: 0,5-2%
• AG. Saturados: < 10%
• AG. Trans: < 1%
• AG. Monoinsaturados: Diferencia

Manejo de Situaciones Especiales

• Heridas en el pezón: Utilizar la misma leche para promover la cicatrización y dejar secar al aire libre.
• Congestión mamaria: Utilizar compresas frías. Si hay herida, se recomienda extracción manual.
• Mastitis: Se sospecha si la paciente refiere temperatura alta (>37°C). La congestión puede ser causada por el uso excesivo del extractor.
• Acople del bebé: Para un manejo adecuado, es recomendable extraer el exceso de leche y luego amamantar.

Nutrición y Evaluación en Lactantes

Ejemplos de Diagnóstico Nutricional

Lactante menor, sexo femenino de 5 meses 23 días: Con riesgo de desnutrición según indicador P/E, con talla normal baja según indicador T/E y perímetro cefálico normal según PCe/E (Ref. OMS 2006).

Lactante menor, sexo masculino de 3 meses 20 días: Con sobrepeso según indicador P/T, con talla normal según T/E y Perímetro Cefálico Normal según PCe/E (Ref. OMS 2006).

Análisis Alimentario

Notar si la fórmula corresponde a la edad del lactante y si la dilución es correcta.

Cálculo de Dilución: % Dilución = [Cantidad de fórmula (g) / Volumen total preparado (ml)] x 100

Requerimientos Nutricionales

Proteínas:

• Si la alimentación es con lactancia materna exclusiva, se considera baja en proteínas (7% de la energía total).
• Si hay solo fórmula, se considera 9% de la energía total.

Nutrientes Críticos en Lactantes

• Vitamina A
• Vitamina E
• Vitamina D
• Vitamina C
• Vitamina B12
• Calcio
• Fósforo
• Hierro
• Zinc